第 29 章：遭遇重大打击之后

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  "id": "29-1",
  "sec": 29,
  "n": 1,
  "title": "亲人刚走的那几天别一个人待着，有心脏病、高血压、糖尿病的照常吃药，胸口压着疼就叫 120",
  "cost": "0，只是别独处、别停药",
  "human": "亲人去世后 24 小时内，心梗发作的概率是平时的 21.1 倍，之后逐天下降。60 到 89 岁的人在伴侣去世后 30 天内发生心梗或中风的比例是 0.16%，没丧偶的同龄人是 0.08%，大约翻倍，一个月后回落。绝对数不算大：本来十年心梗风险 5% 的人，大约每 1394 个丧亲者多出 1 例；本来风险 20% 的，每 320 个多出 1 例——所以这条主要是说给本来就有心血管病的人听的。这几天别停药，胸口压着疼、喘不上气、一侧手脚没力，立刻打 120。",
  "gain": "1985 名急性心梗患者，拿同一个人发病前后的不同时间段自己跟自己比：270 人（13.6%）在发病前 6 个月内失去过重要的人，其中 19 人在心梗前 1 天内；重要的人去世后 24 小时内急性心梗发作率升高 21.1 倍（95% CI 13.1–34.1，真实倍数大致在 13 到 34 之间），此后逐日下降；换成实际人数，十年心梗风险 5% 的人里每 1394 个刚失去亲人的多出 1 例、20% 的人里每 320 个多出 1 例。英国 30447 名 60 至 89 岁丧偶者与 83588 名条件相当的对照：丧偶后 30 天内发生心梗或中风者 50 人（0.16%）对 67 人（0.08%），IRR 2.20（1.52–3.15），即出事的概率约为对照的 2.2 倍，其中心梗 2.14（1.20–3.81）、中风 2.40（1.22–4.71），约各 2.1 倍和 2.4 倍，30 天后减弱；90 天内非心梗急性冠脉综合征（心脏供血急性出问题、但还够不上心梗的那类）IRR 2.20（1.12–4.29）、肺栓塞（血块堵在肺的血管里）2.37（1.18–4.75）",
  "grade": "A",
  "src": "Mostofsky E, et al. (2012). Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life: the Determinants of Myocardial Infarction Onset Study. Circulation. <https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.061770>；Carey IM, et al. (2014). Increased risk of acute cardiovascular events after partner bereavement: a matched cohort study. JAMA Internal Medicine. <https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.14558>",
  "note": "两项都是回头翻人群数据的研究，分不清里面有多少人本来就要发病，但两项指的方向和时间段一致。能做的事很具体：药盒交给别人管，别靠自己记；这几天别开长途；别靠喝酒扛过去（酒的账见第 2 节）。心梗、中风怎么认、怎么叫车见第 13 节。没有人可以把药盒交出去、这几天注定一个人在屋里的，见本节第 6 条。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "29-2",
  "sec": 29,
  "n": 2,
  "title": "被告知重病诊断的那一周，别一个人去拿报告，治疗以外的决定往后放",
  "cost": "0，找个人陪着去，把大决定推后几天",
  "human": "拿到癌症诊断的第一周，自杀的概率是没确诊的人的 12.6 倍，死于心血管病的概率是 5.6 倍；到第一年分别降到 3.1 倍和（前四周）3.3 倍，越是难治的癌种越明显。这不是「心理素质」的问题，风险最高的就是刚知道的那几天，之后迅速回落。所以：拿报告那天带个人一起去，回家别一个人待着，胸痛、喘不上气立刻打 120；治疗方案、要不要辞职、要不要卖房，都留到下一次门诊之后再说。",
  "gain": "瑞典 607 万多人（6,073,240 人）1991 至 2006 年的全国档案跟踪：与未确诊癌症者相比，确诊后第一周自杀相对风险 12.6（95% CI 8.6–17.8，即约 12.6 倍，真实倍数大致在 8.6 到 17.8 之间；发病率 2.50/1000 人年，也就是 1000 人跟一年出 2.5 例），第一年 3.1（2.7–3.5，0.60/1000 人年），约 3.1 倍；心血管死亡第一周 5.6（5.2–5.9，116.80/1000 人年），约 5.6 倍，前 4 周 3.3（3.1–3.4，65.81/1000 人年）；风险升高在确诊后第一年内迅速回落，越是治起来难、活下来概率低的癌种升得越明显；把同一批患者不同时间段自己跟自己比，结论一致",
  "grade": "A",
  "src": "Fang F, et al. (2012). Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis. New England Journal of Medicine. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1110307>",
  "note": "这是癌症病人数据，换到别的重大诊断没有同等分量的原文。出事的人很少（第一周自杀率 2.50/1000 人年，即 1000 人跟一年出 2.5 例），不是吓人，是说明「刚知道的那几天」要有人在旁边。确诊后的长期管理、报销和复查见第 16 节和第 24 节；找不到人陪着去的见本节第 6 条（把「那个人」换成邻居和社区名单）。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "29-3",
  "sec": 29,
  "n": 3,
  "title": "失业之后先把作息、医保和找工作的节奏固定下来，别整天待在家里",
  "cost": "0，先办失业登记领失业金，把找工作排成固定日程",
  "human": "失业的人在随后的年份里死亡的概率比在职的人高约六成，男性、处在职业生涯早期和中期的人更明显，失业后头十年最高。把吸烟饮酒这类健康行为也算进去的那批研究，得出的风险比其他研究低约四分之一——也就是说，有一部分是自己能按住的。事情的顺序是：先办失业登记、领失业保险金（领的期间职工医保由失业保险代缴，见第 7 节），别让医保断掉，再把起床时间、投简历和见人排成固定日程。",
  "gain": "42 项研究、235 个死亡风险估计、逾 2000 万人合起来算：把年龄等条件的影响扣平之后，失业者各种原因加起来的死亡风险平均 HR 为 1.63，也就是比在职的人高约六成；男性高于女性；对处在职业生涯早期和中期的人影响明显，晚期较小；跟踪的头 10 年风险最高，之后下降；在把抽烟喝酒这类健康行为也算进去的那部分研究里，平均 HR 低 24%，即算出来的升幅少了约四分之一",
  "grade": "A",
  "src": "Roelfs DJ, et al. (2011). Losing life and livelihood: a systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality. Social Science & Medicine. <https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.01.005>",
  "note": "这是回头翻人群数据的研究，分不清因果方向——本来身体差的人也更容易失业。但「把生活习惯那部分影响扣掉后，效应低 24%」给了可着手的方向。失业能领什么、去哪领、社保怎么续见第 7 节；被辞退该拿多少补偿、别签主动辞职见第 19 节。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "29-4",
  "sec": 29,
  "n": 4,
  "title": "亲人死于自杀、意外或凶案的，别指望硬扛，主动去找专业帮助",
  "cost": "0 起，打 12356 免费；挂心理门诊是普通门诊的钱",
  "human": "配偶死于自杀的人，五年内被诊断出精神障碍的概率比一般人高约八成（男性）和七成（女性）；和配偶死于其他原因的人相比也高七成到一倍，自杀行为、死亡率、需要社会救助的比例都更高。因自杀失去亲人的人还更容易感到被人疏远和羞耻——这恰恰是要主动去找人的理由，别等「自己好起来」。",
  "gain": "丹麦 670 万成年人 1980 至 2014 年、逾 1.36 亿人年（所有人被跟踪的年数加总）的全国档案跟踪：因配偶自杀而丧偶者，5 年内新查出精神障碍的 IRR 男性 1.8（95% CI 1.6–2.0）、女性 1.7（1.6–1.8）（和一般人比），即男性高约八成、女性高约七成；与因其他死因丧偶的人相比 IRR 男性 1.7（1.5–1.9）、女性 2.0（1.9–2.2），即高七成到一倍，自杀行为、死亡率与需要市政救助的比例也更高，肝硬化、睡眠障碍等身体上的病风险同样升高。57 项研究逐项归纳（不合并算数）：因自杀丧亲与伴侣自杀风险升高、子女自杀后父母住进精神科的风险升高、成年子女自杀后母亲自杀风险升高、父母自杀后子女抑郁风险升高相关；与因其他暴力死亡丧亲的人相比，因自杀丧亲者更常说自己被人疏远、觉得羞耻",
  "grade": "A",
  "src": "Erlangsen A, et al. (2017). Association Between Spousal Suicide and Mental, Physical, and Social Health Outcomes: A Longitudinal and Nationwide Register-Based Study. JAMA Psychiatry. <https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0226>；Pitman A, et al. (2014). Effects of suicide bereavement on mental health and suicide risk. The Lancet Psychiatry. <https://doi.org/10.1016/S2215-0366(14)70224-X>",
  "note": "突然的、暴力性的死亡（事故、凶案、灾害）之后，创伤后应激障碍、抑郁和哀伤卡住的比例都比病亡后高，恢复也更慢（Kristensen P, et al. (2012). Bereavement and mental health after sudden and violent losses: a review. Psychiatry. <https://doi.org/10.1521/psyc.2012.75.1.76>）。自己有自杀念头时的处置见第 1 节第 25 条。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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  "id": "29-5",
  "sec": 29,
  "n": 5,
  "title": "丧偶后的头半年，把三餐、睡觉、慢性病的药和复查交给一个固定的人盯着",
  "cost": "0，找一个具体的人（子女、兄弟姐妹、朋友）定期上门或打电话",
  "human": "丧偶后不到半年，同期死亡的概率比没丧偶的人高约四成；半年以后降到高约一成半。男性高约两成三，女性那一档小到可能只是巧合。另一份合并了 5 亿多人的分析给出的整体数字是高约两成三，男性两成七、女性一成五。这个差不是靠「想开点」能扛过去的，该做的是把药、饭和复查落到一个具体的人身上，别指望自己记得住。",
  "gain": "15 项先登记再往后跟踪的研究、2,263,888 人合起来算：丧偶不足 6 个月时死亡 RR 1.41（95% CI 1.26–1.57），即同期死亡概率比没丧偶的人高约四成，6 个月以后 1.14（1.10–1.18），降到高约一成半；男性 RR 1.23（1.18–1.28），高约两成三，女性 1.04（1.00–1.08，无统计学意义，即这点差可能只是巧合）；小于 65 岁与 65 岁以上没看出明显差别。另一项 123 篇文献、1377 个风险估计、逾 5 亿人的合并分析：把条件差异扣平后 HR 1.23（1.19–1.28），即整体高约两成三，男性 1.27（1.19–1.35）高于女性 1.15（1.08–1.22），也就是男性高两成七、女性高一成五",
  "grade": "A",
  "src": "Moon JR, et al. (2011). Widowhood and mortality: a meta-analysis. PLoS ONE. <https://doi.org/10.1371/journal.pone.0023465>；Shor E, et al. (2012). Widowhood and mortality: a meta-analysis and meta-regression. Demography. <https://doi.org/10.1007/s13524-012-0096-x>",
  "note": "这是回头翻人群数据的研究，别的因素掺进来去不掉（夫妻的生活方式和疾病本来就相似）。但「头半年比之后高得多」这个规律，在两份各自独立的汇总分析里都一样，值得当成一段照看窗口。男性风险更高，也更少开口求助。家里有丧偶老人的，按第 17 节把账户、监护和遗嘱一并理清。找不到这样一个人的（独居、失独、子女也不在了），把这件事交给社区和手机，见本节第 6 条。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "29-6",
  "sec": 29,
  "n": 6,
  "title": "没有亲人也没有朋友的，把「那个人」换成三样东西：能进你家门的邻居、社区的探访名单、手机里的紧急联络",
  "cost": "0，代价是要主动开口跟邻居和居委会说「我一个人住，家里刚出事」",
  "human": "前面几条一直说「找个人」，但没有亲人、也没有朋友的时候这句话是空的。「有人陪」其实在办两件事，可以拆开分别换：一是万一出事有人发现你，二是有人盯着你吃药、吃饭、别喝酒。第二件本来就只能靠自己，办法是把药和三餐写成清单、上闹钟，别靠记性。第一件才是要找人替代的，三样东西够用：把备用钥匙或者门锁的临时密码给一个邻居或者物业，跟他说一句「我这几天一个人」——不需要交情，只需要有人知道你在屋里；去社区居委会说明自己独居，问能不能上探访关爱的名单，老年人里独居、空巢、失独的是官方明确的服务对象，政策目标是这批老人每月都要被探访到、失能的每月至少一次，顺便问本地有没有免费装的智能呼叫器、智能水表这类装置；手机设好紧急联络人和医疗急救卡，这几天别静音、别关机。顺带一个数：本来就有心血管病、又一个人住的人，四年里死亡的比例比和人同住的高约三个百分点（14.1% 对 11.1%）；45 到 65 岁这一段是 7.7% 对 5.7%，也是两个百分点上下。",
  "gain": "44,573 名有动脉粥样硬化血栓风险或病史（血管里长斑块、容易被血块堵住的那类毛病）的门诊病人，由多国医生登记进 REACH 这个国际项目跟踪（2003 年 12 月至 2004 年 12 月入组、跟踪 4 年）：8,594 人（19%）独居；独居者 4 年里各种原因加起来的死亡为 14.1% 对 11.1%、心血管死亡 8.6% 对 6.8%（两项 log-rank P<0.01，差别不太可能是碰巧）；不同年龄段的差距不一样（交互 P=0.03）——45 至 65 岁独居对同住的死亡为 7.7% 对 5.7%，把别的条件扣平后 HR 1.24（95% CI 1.01–1.51），即高约两成四，66 至 80 岁 13.2% 对 12.3%，HR 1.12（1.01–1.26），高约一成，80 岁以上 24.6% 对 28.4%，HR 0.92（0.79–1.06），反而没见升高。民政部等十部门 2022 年意见：面向独居、空巢、留守、失能、重残、计划生育特殊家庭等老年人开展探访关爱服务，服务方式为「定期上门入户、电话视频、远程监测」；由乡镇（街道）摸底排查、村（居）民委员会协助，掌握基本信息和「接受探访关爱服务的意愿」并纳入基层网格化管理，也就是按片区分给专人盯着；到 2025 年底「确保特殊困难老年人月探访率达到 100%」，「对失能的特殊困难老年人，每月探访关爱不少于一次」；倡导家庭配置智能呼叫系统、智能电水表、健康监测产品、养老监护装置，「一旦监测异常，能够及时预警，并同步向紧急联系人发送提示信息」；服务人员发现紧急问题「应当第一时间协助拨打紧急求助电话」",
  "grade": "B",
  "src": "Udell JA, et al. (2012). Living alone and cardiovascular risk in outpatients at risk of or with atherothrombosis. Archives of Internal Medicine. <https://doi.org/10.1001/archinternmed.2012.2782>；民政部等十部门 (2022). 关于开展特殊困难老年人探访关爱服务的指导意见（民发〔2022〕73 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-10/13/content_5718017.htm>",
  "note": "给 B 的原因：独居和死亡率的关联来自回头翻人群数据的研究，去不掉「本来身体差、条件差的人更可能独居」这层反过来的解释，原文自己也写这个结果有待确认；探访关爱那份文件只覆盖老年人，不满 60 岁的没有对应的专门制度，能指望的是文件里要求网格员和社工「及时发现家庭变故、失业、失学等心理危机风险」这一条（见本节第 11 条，要人陪着说话打 12356）。「屋里有人」为什么值钱，看第 13 节第 1 条：发生在医院外的心脏骤停，79.2% 发生在家里，旁边有人做按压的，活着出院的占 16.1%，没人的只有 3.9%，屋里没人就等于落在低的那一档。另外两件顺手的：办丧事本身就要跑殡仪馆、社区卫生服务机构、公安、公积金好几个窗口（见第 25 节），把它排成每天出门一次的固定日程，这几天的外出安排现成就有；热线可以反复打，不是只能打一次（见本节第 11 条，要人陪着说话打 12356）。「一个人住」本身还是个长期风险因素（独居的死亡比值比 1.32，也就是高出约三成，见第 22 节第 10 条（把定期和人见面当健康支出）），但这条只管眼前这几天，长期那笔账不在这里算。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "29-7",
  "sec": 29,
  "n": 7,
  "title": "家长去世后，如实告诉孩子、让他参加告别、别送去别处「换个环境」",
  "cost": "0，代价是自己也难受的时候还得跟孩子把话说清楚",
  "human": "18 岁前失去父亲或母亲的孩子，到成年早期为止死亡的概率比没经历过的人高约五成；父母死于意外、自杀这类非自然原因的高约八成，死于疾病的高约三成。所以这不是「小孩子过两天就忘了」的事，影响会延续很多年。能做的事：如实说，别编「出远门了」；让他参加告别；别中断上学、别把他送到亲戚家「换个环境」；把监护和抚养安排落到书面。",
  "gain": "丹麦 1968 至 2008 年、瑞典 1973 至 2006 年出生的全部人口，加上芬兰 1987 至 2007 年出生者里抽出的 89.3%，合计逾 730 万人，其中 189,094 人在 18 岁前失去父母：各种原因加起来的死亡率比没丧亲的人高 50%（死亡率比 1.50，95% CI 1.43–1.58，即约 1.5 倍）；父母死于意外、自杀这类非自然原因的 1.84（1.71–2.00），高约八成；死于疾病等自然原因的 1.33（1.24–1.41），高约三成；孩子的死因和父母的死因属同一类时最高",
  "grade": "B",
  "src": "Li J, et al. (2014). Mortality after parental death in childhood: a nationwide cohort study from three Nordic countries. PLoS Medicine. <https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001679>",
  "note": "给 B 不是因为数字不硬——这是三个国家全体人口的跟踪研究，数字本身够 A 级——而是从这个数字到「怎么跟孩子说、要不要参加告别」的具体做法之间没有直接试验证据。作者也写明，丧亲后亲子关系和孩子生活方式的数据都缺；升高里既有天生体质的成分，也有丧亲留下的长期影响。指定监护人和安排财产见第 17 节，孩子的抚养费和上学见第 18 节。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "29-8",
  "sec": 29,
  "n": 8,
  "title": "哀伤过了半年还在原地、日子过不下去，去精神科或临床心理科挂号",
  "cost": "挂号费加治疗费；这类治疗按疗程做，试验里平均 19 周做 16 次",
  "human": "大约每十个丧亲的成年人里有一个会卡住：半年以上还在持续想念到吃不下饭、上不了班、带不了孩子，麻木、震惊、觉得生活没有意义、无法接受、回避一切和逝者有关的东西、认不清自己该是谁。这不是「不够坚强」，它有诊断标准，也有专门的治疗：针对性治疗的有效率 51%，换成普通的心理治疗是 28%，平均每治 4.3 个人就多一个人好转，而且起效更快。",
  "gain": "14 项研究合起来算（对象是亲人不是死于暴力、本人也没在精神科就诊的成年人）：延长哀伤障碍患病率 9.8%（95% CI 6.8–14.0），即每 100 个丧亲的成年人里约 10 个，年龄越大比例越高。检验这套诊断标准准不准的研究（291 名丧亲者，在丧亲后 0–6、6–12、12–24 个月分三次访谈）：核心表现是对逝者的强烈想念，加上情感麻木、震惊、觉得生活没有意义、不信任他人、因这次失去而痛苦、难以接受、认不清自己该是谁、回避现实、无法继续生活这九项中至少五项，每天都出现或者严重到干不了事，且在亲人去世至少 6 个月后仍然存在、还影响着日常生活。95 人抽签分两组的试验（16 次治疗、平均 19 周）：针对复杂哀伤的治疗有效率 51%，普通的人际心理治疗 28%（P=0.02，差别不太可能是碰巧），前者起效也更快，需治疗人数 4.3，即平均每治 4.3 个人就多一个好转",
  "grade": "A",
  "src": "Lundorff M, et al. (2017). Prevalence of prolonged grief disorder in adult bereavement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. <https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.01.030>；Prigerson HG, et al. (2009). Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Medicine. <https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000121>；Shear MK, et al. (2005). Treatment of complicated grief: a randomized controlled trial. JAMA. <https://doi.org/10.1001/jama.293.21.2601>",
  "note": "这个诊断在不同资料里叫复杂哀伤，也叫延长哀伤障碍，不同标准要求持续多久也不一样（6 个月或 12 个月），别自己卡月份——真正的判断是「影响到吃饭、睡觉、上班、带孩子」，对上了就去挂号。9.8% 这个比例来自 14 项做法差异不小的研究，作者也提醒它未必能照搬到别的人群身上。科室叫精神科、心理科或临床心理科，公立精神专科医院都有。",
  "money": "少",
  "time": "中",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "29-9",
  "sec": 29,
  "n": 9,
  "title": "别一上来就花钱做哀伤咨询，先看自己的哀伤是不是真的卡住了（第 8 条那几条症状）",
  "cost": "0，反过来省下一笔咨询费",
  "human": "把心理咨询普遍安排给所有丧亲的人，在咨询刚结束时只有很小的效果，隔一段时间再看就看不出好处了——原因是没做干预的人本来也大多会自己缓过来。丧偶前后追踪 205 人的研究里，最常见的模式恰恰是「韧性型」。但对已经出现明显适应困难的人，同样的治疗效果和治疗别的心理问题一样好，随访期还会继续变好。所以顺序是：先对照第 8 条（哀伤卡住了去精神科），对上了再花这笔钱，别一开始就买课买咨询。",
  "gain": "61 项对照研究合起来算：给丧亲的人普遍做心理干预，在治疗刚结束时好处很小，隔一段时间再看就看不出好处了；只招收「已经明显适应不了」的丧亲者的干预，效果和治疗其他心理问题的心理治疗一样好；事先不做筛查的研究结果不好，原因是没做干预的那一组本来也会随时间自己缓过来。14 项抽签分组试验合起来算：对已经出问题的人做的治疗，在治疗后和之后回访时都明显好于对照，隔一段时间效果还在变大；对还没出问题的人普遍做的预防性干预无效。205 人从丧偶前一直跟到丧偶后 6、18 个月的研究：分出五种走向（普通哀伤、长期哀伤、长期抑郁、丧亲期间反而好转、韧性也就是扛得住），其中韧性型最常见，普通哀伤型相对少见",
  "grade": "A",
  "src": "Currier JM, et al. (2008). The effectiveness of psychotherapeutic interventions for bereaved persons: a comprehensive quantitative review. Psychological Bulletin. <https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.5.648>；Wittouck C, et al. (2011). The prevention and treatment of complicated grief: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. <https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.09.005>；Bonanno GA, et al. (2002). Resilience to loss and chronic grief: a prospective study from preloss to 18-months postloss. Journal of Personality and Social Psychology. <https://doi.org/10.1037/0022-3514.83.5.1150>",
  "note": "这条说的是「不必人人做」，不是「都别做」——第 4 条（亲人死于自杀、意外或凶案）那类高危丧亲、第 8 条（哀伤卡住了去精神科）那类已经卡住的人，正是有证据支持该做的人。一篇 Lancet 综述的结论是同一句：哀伤不是病，多数人不需要专业干预，该把力气用在高危的人，以及已经出现复杂哀伤、丧亲后抑郁和应激障碍的人身上（Stroebe M, et al. (2007). Health outcomes of bereavement. Lancet. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61816-9>）。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "金钱",
  "todo": false
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{
  "id": "29-10",
  "sec": 29,
  "n": 10,
  "title": "分居离婚之后别断医保、别用酒顶着",
  "cost": "0，把医保续上，把酒停掉",
  "human": "合并 11 个国家、650 万人的分析里，分居或离婚的人早死的概率明显高于还在婚的人，男性和年纪较轻的人升幅更大。原文没把这当成因果——离婚的人在健康、收入上本来就可能不一样。作者列的四条机制里，有两条是自己能按住的：收入和保障中断（别让医保、体检断掉），以及健康行为变差（酒和烟）。",
  "gain": "32 项先登记再往后跟踪的研究、逾 650 万人、16 万例死亡、逾 75.5 万例离婚、11 个国家合起来算：与还在婚的人相比，分居或离婚的成年人早死风险明显升高；男性和年纪较轻的人升得比女性和年长者明显；作者讨论了四条可能的路径——社会选择（本来健康或条件就不一样的人更容易走到离婚）、资源中断（收入和保障断掉）、健康行为改变（烟酒作息变差）、慢性心理压力（长期紧绷）",
  "grade": "A",
  "src": "Sbarra DA, et al. (2011). Divorce and Death: A Meta-Analysis and Research Agenda for Clinical, Social, and Health Psychology. Perspectives on Psychological Science. <https://doi.org/10.1177/1745691611414724>",
  "note": "原文只说了「明显升高」和分组对比，没给能引用的倍数，所以本条不写具体数字；收益量级按「知道方向、没有可套阈值的降幅」定为中。离婚时的财产、债务与彩礼见第 8 节和第 10 节，孩子的抚养安排见第 18 节。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "29-11",
  "sec": 29,
  "n": 11,
  "title": "要人陪着说话打 12356，未成年人和青少年打 12355，要看医生挂心理门诊",
  "cost": "0，两条热线都免费；心理门诊按普通门诊挂号",
  "human": "免费的两条线：12356 是全国心理援助热线，未成年人和青少年另有 12355 青少年综合服务平台，国家 2026 年那份社会心理服务方案要求两条线联动，也要求建立和 110 的联动机制，各地进度不同。要看医生就挂精神科、心理科或临床心理科的心理门诊——按 2026 年这份方案，到 2030 年各级公立精神专科医院和每个县（区）至少一所医院都要提供心理门诊服务，八成以上的村和社区要设心理咨询室或社会工作室。遇到家庭变故、失业、失学，社区网格员和社工本来就该主动发现。",
  "gain": "国家卫生健康委等 25 部门 2026 年方案：完善 12356 心理援助热线工作制度，保证稳定运行、提升接通率，推动建立省级 12356 信息化平台，加强与 110 等服务热线的联动机制建设；建强用好 12355 青少年综合服务平台，并与 12356 联动协作；目标为到 2030 年，80% 以上的行政村、城市社区设心理咨询室或社会工作室并提供心理服务，各级公立精神专科医院、各县（区）至少有 1 所医院提供心理门诊服务，各省建成省级 12356 心理援助平台；心理危机干预与心理援助队伍由精神科医师、心理治疗技师、心理咨询人员、社会工作专业人员和志愿者组成；要求网格员（社区里按片区负责的工作人员）、社会工作专业人员、志愿者平时就留意、早点发现，及时发现家庭变故、失业、失学等心理危机风险（全国，2026 年 3 月印发）",
  "grade": "B",
  "src": "国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 关于印发健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案的通知（国卫医政发〔2026〕8 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065035.htm>",
  "note": "给 B 是因为村和社区的咨询室、县级的心理门诊都是 2030 年才要建成的目标，不是现在各地都有；12356 和 12355 则是现在就能打的。12356 的开通时间和每天接听多长时间见第 1 节第 25 条。心理咨询和心理治疗不是一回事：下诊断、开药得由精神科医师来，治疗要在有资质的医疗机构做，市面上按小时收费的「疗愈」「灵性咨询」不在这个体系里。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "金钱",
  "todo": false
}

{
  "id": "29-12",
  "sec": 29,
  "n": 12,
  "title": "变故后的头三个月，凡是不可逆的大决定一律往后推",
  "cost": "0，只是把决定推迟，代价是可能错过某些机会",
  "human": "这段时间你对各种「机会」的判断力最差：说能联系逝者的、说能帮你把钱翻回来的、劝你辞职去外地重新开始的、劝你赶紧把房子卖了的、拉你合伙的。这段时间做的决定很多不可逆——卖房、辞职、把赔偿款一次性投出去、仓促再婚、替人担保。给自己定一条硬规矩：金额超过一个月收入、或者反悔要付大代价的事，一律推后三个月，并且先讲给一个跟这件事没有利益关系的人听——没有这样的人就打 12356 讲，或者自己写下来隔三天再读一遍，要的只是「不在当天拍板」。",
  "gain": "避免在刚受打击、判断力最差的那段时间做出反悔不了的财产处置——卖房、辞职、把抚恤金或赔偿款一次性投出去、仓促再婚、替人担保。这类决定的金额通常在数万元到一套房子这个量级，也是本条收益定为中的原因。官方文件同样把「家庭变故、失业、失学」列为社区要主动排查的心理危机风险，也就是说这段时间的状态本来就被当成需要外人搭把手的状态",
  "grade": "C",
  "src": "作者经验，无直接文献；「家庭变故、失业、失学」作为心理危机风险的表述见国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案（国卫医政发〔2026〕8 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065035.htm>",
  "note": "「三个月」是作者自己划的线，没有文献支持这个具体时长，所以本条记 C 级。针对丧亲者和老人的常见骗局见第 17 节（投资养老、以房养老）和第 6 节（算命）；担保和借条的坑见第 8 节。该主动去办的钱——公积金余额、社保待遇、工亡三笔钱——见第 25 节和第 19 节，那些不在「往后推」之列。",
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  "time": "少",
  "will": "些",
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  "lens": "金钱",
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{
  "id": "29-13",
  "sec": 29,
  "n": 13,
  "title": "别拿死当还债的办法：两年内的寿险不赔，工伤不认，债照样先从遗产里扣",
  "cost": "0 元，只是把这笔账算清",
  "human": "以死亡为给付条件的保险，从合同成立或者效力恢复算起两年内被保险人自杀的，保险公司不赔，只按合同退保单的现金价值（自杀时为无民事行为能力人的除外）。工伤这条路也堵着：自残或者自杀不认定为工伤，丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金三笔钱一分没有。债更不会跟着人消失：分割遗产要先清偿该缴的税和债，继承人在所得遗产的实际价值内清偿——欠的钱先从你留下的东西里扣，家里人拿到的是扣完剩下的那点。留给他们的不是一笔钱，是一个缺口，外加本节第 4 条（因自杀或暴力死亡丧亲）那份健康代价。",
  "gain": "保险法第四十四条：以被保险人死亡为给付保险金条件的合同，自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金的责任（被保险人自杀时为无民事行为能力人的，也就是法律上不能为自己行为负责的人，除外），并应当按照合同约定退还保险单的现金价值，即只退保单里能退的那点钱，不赔保额——寿险保额通常在数十万元级，这也是本条收益定为大的依据。工伤保险条例第十六条第三项：自残或者自杀的，不得认定为工伤或者视同工伤，第三十九条那三笔工亡待遇（丧葬补助金按当地上一年职工月平均工资发 6 个月、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍）随之全部落空。民法典第一千一百五十九条：分割遗产应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务，即先拿遗产还税和债，剩下的才分；第一千一百六十一条：继承人以所得遗产实际价值为限清偿，也就是只用继承到的那部分还、不用自己再掏，放弃继承的可以不负清偿责任",
  "grade": "A",
  "src": "全国人大常委会 (2015 修正). 中华人民共和国保险法第四十四条. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf7c4060811>；国务院 (2010 修订). 工伤保险条例（国务院令第 586 号）第十六条、第三十九条. <https://www.gov.cn/gongbao/content/2011/content_1778064.htm>；全国人大 (2020). 中华人民共和国民法典第一千一百五十九条、第一千一百六十一条. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808081729d1efe01729d50b5c500bf>",
  "note": "这条只算钱这一笔账——本节和第 1 节的其他条目说的是别走到这一步。保险法第四十四条管的只是前两年，写出来是为了把条文说全，不是在给时间表。家人这一侧的健康代价见本节第 4 条（配偶死于自杀者 5 年内新发精神障碍风险高七到八成），念头冒出来时怎么办见第 1 节第 25、30 条，救回来之后的后遗症见第 1 节第 31 条；工亡三笔钱的标准见第 19 节第 16 条，遗产和债务的具体手续见第 25 节第 9 条（逐个去取公积金和社保待遇）",
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