第 28 章：别为了外形把身体搞坏

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  "id": "28-1",
  "sec": 28,
  "n": 1,
  "title": "不要用极端节食、断食或催吐来控制体重，要减就从运动那一侧减",
  "cost": "0，反过来还省下减肥产品的钱",
  "human": "神经性厌食的人，死亡概率是同龄人的近 6 倍，每一千人每年死 5.1 个，死的人里每五个有一个是自杀。而它的入口就是节食：跟踪 44 所中学的学生三年，严重节食的女生出现进食障碍的概率是不节食的 18 倍，中度节食是 5 倍；把既往节食和精神状态一起算进去之后，体重和运动量就不再预测发病。想控制体重就多动，别少吃到饿。",
  "gain": "36 项研究合起来算（神经性厌食累计观察 166,642 人年，即所有人被跟踪的年数加总）：神经性厌食标准化死亡比 5.86，即死亡概率约为同龄人的 5.9 倍，每 1000 人年死亡 5.1 例（1000 个人跟一年死 5.1 个），死亡者中约 1/5 死于自杀；贪食症标准化死亡比 1.93、其他进食障碍 1.92，即各约为同龄人的 1.9 倍。澳大利亚维多利亚州 44 所中学 14–15 岁学生 3 年 6 波队列（同一批学生三年里查了六次）：女生新发进食障碍 21.8/1000 人年（1000 个女生跟一年新出 21.8 例），严重节食者发病风险为不节食者的 18 倍，中度节食者为 5 倍；校正既往节食与精神症状后（把「以前就节食过」和「本来就有精神症状」的影响扣掉之后），BMI（体重除以身高平方算出的胖瘦指标）、运动量和性别都不再预测新发进食障碍，作者结论是「在青少年中用运动而非限食控制体重，发生进食障碍的风险似乎更低」",
  "grade": "A",
  "src": "Arcelus J et al. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry. <https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74>；Patton GC et al. (1999). Onset of adolescent eating disorders: population based cohort study over 3 years. BMJ. <https://doi.org/10.1136/bmj.318.7186.765>",
  "note": "这里的「严重节食」指的是长期把进食压到远低于需要，不是指少吃一顿或不吃夜宵。已经出现催吐、暴食后自责、反复称重停不下来的，去精神科或综合医院的临床心理科，这是有规范治疗的病，不是意志力问题。BMI 与死亡率的关系见第 2 节第 28 条，那条讲的是长期体重区间，不是减重手段。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
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  "id": "28-2",
  "sec": 28,
  "n": 2,
  "title": "打针、埋线、开刀之前查两样：机构许可证上有没有「医疗美容」，动手的人是不是主诊医师",
  "cost": "0，查两张证几分钟；机构该把《医疗机构执业许可证》挂在大厅，医师资质可在卫健部门的执业医师查询里核",
  "human": "只要是手术、打针、用医疗器械这类会破皮或者进到身体里的，都算医疗行为，只能在拿到《医疗机构执业许可证》、并且许可证上核准了「医疗美容」科目的机构做。动手的医生要有执业医师资格并注册，做美容外科的还得有 6 年以上整形或美容外科的临床经历。美容院、工作室、酒店房间里做这些是非法行医：情节严重的判 3 年以下，把人弄伤的 3 到 10 年，弄死的 10 年以上。做之前医生必须书面告诉你适应症、禁忌症和风险并让你签字，跳过这一步就说明流程本身不对。",
  "gain": "《医疗美容服务管理办法》第二条把医疗美容定义为「运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑」，也就是只要破皮、进针、进到身体里，就按看病算；第八条、第二十四条要求先取得《医疗机构执业许可证》并经登记机关核准医疗美容诊疗科目才能开展，即许可证上没写「医疗美容」这一项就不能做；第十一条要求主诊医师（动手的那位医生）具有执业医师资格并注册，美容外科需 6 年以上、美容牙科 5 年以上、美容中医科与美容皮肤科各 3 年以上相关专业临床工作经历；第二十条要求实施前书面告知适应症、禁忌症（什么情况适合做、什么情况不能做）、医疗风险和注意事项并取得签字同意。《刑法》第三百三十六条：未取得医生执业资格的人非法行医（没有医生资格还给人打针、动刀、看病），情节严重的处 3 年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的处 3 年以上 10 年以下有期徒刑并处罚金；造成就诊人死亡的处 10 年以上有期徒刑并处罚金",
  "grade": "A",
  "src": "卫生部 (2002). 医疗美容服务管理办法（卫生部令第 19 号，第二条、第八条、第十一条、第十六条、第二十条、第二十四条）. <http://www.gov.cn/gongbao/content/2003/content_62198.htm>；全国人大 (1997). 刑法（第三百三十六条）. <https://www.spp.gov.cn/spp/fl/201802/t20180206_364975.shtml>",
  "note": "同一份办法第十六条还规定，医美项目只能在美容医疗机构、或者设了医疗美容科室的医院诊所里做，所以上门打针、工作室里私下操作，光凭地点就已经不合规。第二十条写明，未成年人这类还不能自己作主的人做医美，必须经监护人同意，也就是要家长签字。做脸、按摩、美甲属于生活美容，不归这套规矩管；但只要动到针和刀，就算医疗美容。",
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  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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  "id": "28-3",
  "sec": 28,
  "n": 3,
  "title": "面部填充避开鼻背、眉间、额头这几个部位，更别为省钱找非正规注射",
  "cost": "0，只是换个部位或者不做",
  "human": "2015 到 2018 年新报的 48 例注射后失明中，鼻部占 56.3%，眉间 27.1%，额头 18.8%，鼻唇沟 14.6%，八成以上打的是玻尿酸。这些人里只有 20.8% 视力完全恢复，16.7% 部分恢复，剩下的没恢复；将近两成还出现了脑部并发症。目前没有一种抢救办法被证明稳定有效，所以这件事只能靠事前避开。",
  "gain": "把全世界期刊报过的病例汇总（2015 年 1 月—2018 年 9 月新增 48 例注射填充后部分或完全视力丧失）：出事最多的部位为鼻部 56.3%、眉间 27.1%、前额 18.8%、鼻唇沟（法令纹那道沟）14.6%；81.3% 的病例填充物为透明质酸（就是玻尿酸）；43.8% 出现皮肤改变，18.8% 出现中枢神经系统并发症（脑这一侧出问题）；10 例（20.8%）视力完全恢复，8 例（16.7%）部分恢复，剩下的没恢复；作者结论为各家的处理方式差得很远，没有一种治疗被证明能持续奏效",
  "grade": "B",
  "src": "Beleznay K et al. (2019). Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature. Aesthet Surg J. <https://doi.org/10.1093/asj/sjz053>",
  "note": "这些数字是把期刊报过的病例数出来的，只有出事的人数，没有打针的总人数，所以算不出「打一针多大概率失明」，只看得出哪些部位出事多、事后基本救不回来；B 级也因为这个。正规机构降风险的做法本来就是常规：先查清打针处底下血管怎么走，用钝头针不用尖针，边退边少量推，备好透明质酸酶——每样都要求动手的是受过训练的医生，这也是别找非正规渠道的理由。做之前先按本节第 2 条查证。",
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  "time": "少",
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  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
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  "id": "28-4",
  "sec": 28,
  "n": 4,
  "title": "不要买承诺「快速瘦」的减肥药、减肥咖啡、瘦身糖果和酵素梅",
  "cost": "0，反过来省下这笔钱",
  "human": "这类产品里最常查出的违法添加成分是西布曲明。它原来是正经减肥药，2010 年在中国被停掉了：一项近万人、平均吃三年多的试验里，吃药的人非致死性心梗高约三成，非致死性中风高约三成六，出事比例 11.4% 对 10.0%，而三年多只多减了 1.7 公斤。往食品和保健食品里加它是违法的，抽检查到就严处，涉嫌犯罪的移送公安——但那是事后的事，你已经吃下去了。",
  "gain": "SCOUT 试验（9,804 名 55 岁以上超重或肥胖、且有心血管病或 2 型糖尿病者抽签分成吃药和不吃药两组，平均治疗 3.4 年）：主要终点（事先定好要数的几件坏事：非致死性心梗、非致死性卒中也就是中风、心脏骤停后被救回来、心血管死亡）发生率 11.4% vs 10.0%，HR 1.16（95% CI 1.03–1.31，P=0.02），即吃药的人出事概率高约一成六，真实值大致落在高 3% 到高 31% 之间；非致死性心梗 4.1% vs 3.2%，HR 1.28（1.04–1.57），高约三成；非致死性卒中 2.6% vs 1.9%，HR 1.36（1.04–1.77），高约三成六；心血管死亡与全因（各种原因加起来的）死亡未增加；抽签之后西布曲明组平均多减重 1.7 kg。原国家食品药品监督管理局据安全性评估认为「减肥治疗的风险大于效益」，2010 年 10 月通知停止西布曲明制剂及原料药的生产、销售、使用；西布曲明与酚酞均禁止添加于食品（含保健食品）",
  "grade": "A",
  "src": "James WPT et al. (2010). Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obese subjects. NEJM. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1003114>；天津市市场监督管理委员会. 警惕部分食品中违法添加「盐酸西布曲明」和「酚酞」. <https://scjg.tj.gov.cn/tjsscjdglwyh_52651/hdpt/cjwtyxfts/202007/t20200720_2972549.html>",
  "note": "SCOUT 招的是本来就有心脏病或糖尿病的高危人群，这个试验没有证明健康年轻人吃了也一样出事；但正因为分不清谁是高危，监管才干脆让它退市。另一种常被偷加的成分是酚酞，本是泻药，长期吃多了会打乱体内电解质、诱发心律失常。怎么判断：正经减肥药是处方药，在药店和医院能查到批准文号；打着「咖啡」「糖果」「梅子」「代餐」旗号卖、又承诺一周掉几斤的，按定义就不该有药效，有药效就说明加了东西。国食药监办〔2010〕432 号的原文在国家药监局网站，本机打开一直报 412 错误，所以改引省级监管部门的转述页，「风险大于效益」和「2010 年 10 月停止生产销售使用」两句可以在那里逐字核对。",
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  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
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  "id": "28-5",
  "sec": 28,
  "n": 5,
  "title": "不要用合成代谢类固醇（「增肌针」「口服药」）来长肌肉",
  "cost": "0，省下药钱；代价是接受肌肉长得慢",
  "human": "丹麦按健身房兴奋剂检测阳性追踪了 545 个用药的人，和 5450 个同龄人比，死亡风险是对照组的 3 倍，每年跑医院的次数中位数 0.81 次对 0.36 次；痤疮、男性乳房发育、勃起功能障碍各有超过一成的人中招，用另一批人复核结果一样。这类药在中国是处方药，同时列在兴奋剂目录里，任何单位和个人非法生产、销售、进出口都是违法的——所以能卖给你的渠道，本身就在违法，药是不是真的也没人保证。",
  "gain": "丹麦回头翻档案、给每个用药的人配同龄对照（2006-01-03 至 2018-03-01 健身房兴奋剂检测雄激素类固醇阳性的 545 名男性，配 5,450 名对照；另以 644 名拒绝受检者与 6,440 名对照复核一遍）：使用者死亡率为对照的 3 倍，HR 3.0（95% CI 1.3–7.0，真实倍数大致在 1.3 到 7 之间）；每年住院或就诊次数中位数（一半人多于、一半人少于这个数）0.81 次 vs 0.36 次（P<0.0001，这个差别几乎不可能是碰巧）；痤疮（长痘）、男性乳房发育、勃起功能障碍各影响超过 10% 的使用者，即每十个用药的人里至少一个中招，均明显高于对照（P<0.0001）；复核的那一批结果一致。《反兴奋剂条例》第七条：国家对兴奋剂目录所列禁用物质实行严格管理，任何单位和个人不得非法生产、销售、进出口；同条例规定蛋白同化制剂（法规里对这类药的叫法）、肽类激素实行处方药管理，即只能凭医生处方买",
  "grade": "A",
  "src": "Horwitz H et al. (2019). Health consequences of androgenic anabolic steroid use. J Intern Med. <https://doi.org/10.1111/joim.12850>；国务院 (2004). 反兴奋剂条例（国务院令第 398 号，第七条、第九条）. <http://www.gov.cn/gongbao/content/2004/content_63129.htm>",
  "note": "争议：这是跟踪一群人看结果的研究，不是随机分组试验——用药的人本身可能在别的方面也更冒险，3 倍这个数不能全记到药头上；真实倍数可能低到 1.3、高到 7.0，范围很宽。但「痤疮、男性乳房发育、勃起功能障碍各有一成以上的人中招」是眼睛能看见的副作用，受这种偏差影响较小。这类药在法规里写作「蛋白同化制剂」，看到这四个字说的就是它。普通蛋白粉、肌酸不在本条之内；麻烦的是「宣称增肌特别快」的产品可能偷加成分，判断方法和减肥产品那条一样（第 4 条，不买承诺快速瘦的减肥药）：正经药是处方药、有批准文号可查，靠「增肌粉」「营养品」名义卖又承诺几周见效的，有效就是加了东西。",
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  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
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  "id": "28-6",
  "sec": 28,
  "n": 6,
  "title": "要吃减肥药就去医院拿处方，别在不用处方就发货的网店买",
  "cost": "一次挂号加往返，几十元、半天",
  "human": "处方药按规定必须凭处方卖，药店还要把处方留满五年；在网上卖处方药，也必须有真实可靠的处方并且实名，页面上得写明「处方药须凭处方在药师指导下购买和使用」。所以看到不问诊、不要处方、下单就发的，只有两种可能：卖的不是它说的那个药，或者这家店本身在违规——两种情况下，出了事都没人替你的剂量和禁忌负责。挂号那几十块钱买的就是这个。",
  "gain": "《药品经营和使用质量监督管理办法》规定药品零售企业应当遵守处方药与非处方药分类管理制度（药分成必须凭医生处方买的和可以自己买的两类），按规定凭处方销售处方药，处方保留不少于五年；药师或其他药学技术人员不在岗时应挂牌告知，未经其审核不得销售处方药；处方药不得开架销售，也就是不能摆在货架上由顾客自己拿。《药品网络销售监督管理办法》第九条规定通过网络向个人销售处方药的应当确保处方来源真实、可靠并实行实名制；第十条要求在每个药品展示页面下突出显示风险警示信息，且通过处方审核前不得展示说明书、不得提供购买服务，即处方没审过，页面上连买的按钮都不该给；第八条规定疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等国家实行特殊管理的药品不得在网络上销售，这几类网上一律不能卖",
  "grade": "B",
  "src": "国家市场监督管理总局 (2023). 药品经营和使用质量监督管理办法（总局令第 84 号）. <https://www.gov.cn/gongbao/2023/issue_10846/202311/content_6917322.html>；国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第八条至第十条）. <https://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5717002.htm>",
  "note": "法条可逐字核对，但「按处方吃比自己买着吃能少出多少事」没人做过量化研究，所以按「难以量化」记 B。这条不只管减肥药：本节第 5、7 条说的类固醇和性激素，走的是同一套规则。真到该靠药减重的程度，医生会先看体重指数、身上有没有别的病、有没有不能用的情况，再定吃不吃、吃哪种，这个判断是买不到的。",
  "money": "少",
  "time": "中",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
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  "id": "28-7",
  "sec": 28,
  "n": 7,
  "title": "性激素类药只在医生开方并定期复查的前提下用，不要网购、不要自己加量",
  "cost": "定期挂号和抽血复查，一年几百元、几个半天",
  "human": "这条不讨论该不该用，只讨论怎么用。在一项跨性别人群、平均随访约四年的研究里，跨性别女性（绝大多数在用雌激素）的静脉血栓比同龄对照明显多：两年里每一千人多出 4.1 例，八年多出 16.7 例；随访期间才开始用药的那部分人，血栓和缺血性中风的差距更明显；心梗总体没看出差别。关键在于，这类风险要靠长期随访盯着，前提是有人在定期给你查——网购加自己调量的路径上，恰恰没有这个人。",
  "gain": "从 Kaiser Permanente 这家医疗集团的电子病历里跟踪了一批人（2,842 名跨性别女性、2,118 名跨性别男性，平均跟踪 4.0 与 3.6 年，各按出生年、种族、就诊点和入组时间配了约 10 倍的顺性别对照，共 48,686 名顺性别男性与 48,775 名顺性别女性）：跨性别女性静脉血栓栓塞（血管里长血块堵住）的 2 年与 8 年风险差，相对顺性别男性为每 1000 人 4.1（95% CI 1.6–6.7）与 16.7（6.4–27.5），即 1000 个人里两年多出 4.1 例、八年多出 16.7 例，相对顺性别女性为 3.4（1.1–5.6）与 13.7（4.1–22.7）；缺血性卒中（血管堵住那一类中风）与心肌梗死总体各组接近，但在跟踪期内才开始激素治疗的跨性别女性中，静脉血栓与缺血性卒中的差异更明显；跨性别男性的证据不够，下不了结论。作者结论为「这些结果可能提示需要长期警惕跨性别激素中雌激素的血管副作用」",
  "grade": "A",
  "src": "Getahun D et al. (2018). Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study. Ann Intern Med. <https://doi.org/10.7326/M17-2785>；国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第九条）. <https://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5717002.htm>",
  "note": "研究者自己写明了这项研究的短处：有多少人是在医院系统外自己买的药，他们查不到，所以「有没有用药」这条线本来就划不干净——这反过来正说明，用药该放进正规随访里。它看的只是血管出没出事，不回答激素治疗该不该用、用了有什么好处，那是另一套证据。所有用到性激素的场合都一样：避孕药、更年期激素治疗、睾酮补充，凡是自己网购、照着网帖调量、从不查血栓和肝肾指标的，风险都出在「没人盯着」这一段，而不是出在为什么用药上。国内的正规路子是去正规医疗机构的内分泌科或相应专科，评估、开方、复查。",
  "money": "少",
  "time": "中",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
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{
  "id": "28-8",
  "sec": 28,
  "n": 8,
  "title": "如果「觉得自己丑」已经到反复照镜子、反复想改的程度，先做一次体像评估再谈手术",
  "cost": "一次精神科或临床心理科挂号，几十元",
  "human": "把 33 项研究合起来看，去做整形手术的人里有 15.04% 符合躯体变形障碍——就是把一个别人基本看不出来的缺陷放大到影响生活；皮肤科求美的人里是 12.65%，两边都是七成多为女性。这类困扰的落点不在脸上，手术改的是脸，不改那个「反复检查、反复不满意」的循环，就容易一台接一台做下去。先花一次挂号的钱确认自己属不属于这一类，再决定要不要动。",
  "gain": "按规矩把 33 项研究找齐再合起来算：整形外科就诊者中躯体变形障碍（把别人基本看不出的缺陷放大到影响生活）患病率 15.04%（各研究 2.21%–56.67%），即每 100 个去做整形的人里约 15 个符合，单看各项研究则从 2 个到 57 个不等，平均年龄 34.54±12.41 岁（后一个数是上下浮动的幅度），74.38% 为女性；皮肤科就诊者 12.65%（4.52%–35.16%），平均年龄 27.79±9.03 岁，76.09% 为女性；作者建议整形外科医师与皮肤科医师主动评估、把高风险的人认出来，并安排几个科室一起管",
  "grade": "B",
  "src": "Ribeiro RVE (2017). Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in Plastic Surgery and Dermatology Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. <https://doi.org/10.1007/s00266-017-0869-0>",
  "note": "各项研究测出来的比例从 2.21% 一直到 56.67%，差得极大——用的问卷和调查的人群都不一样，所以只能读出「这个比例不低、值得先筛一次」，不能把 15.04% 当准确数，记 B 级也是因为这个。本条不是说想做医美的人有心理问题，绝大多数不是；它说的是「反复、持续、已经影响到工作和社交」这一小部分人，手术解决不了他们的问题。判断线索：一天里花很长时间检查或遮挡某个部位、因此回避社交或拍照、做完一处又盯上下一处。",
  "money": "少",
  "time": "中",
  "will": "些",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
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