第 1 章：不要早死

{
  "id": "1-1",
  "sec": 1,
  "n": 1,
  "title": "系安全带，前排后排都系",
  "cost": "0 元，每次上车 2 秒",
  "human": "前排系上安全带，出车祸时被撞死的概率大约降一半（轻型卡车降六成）。美国 2022 年死在车里的乘员，能查到系带情况的有一半没系。",
  "gain": "美国交通安全主管部门（NHTSA）估计安全带使轿车前排乘员受致命伤的风险下降 45%，轻型卡车前排下降 60%；2022 年美国死亡的乘用车（载人的小汽车）乘员中，已知系带情况者有 50% 未系；世界卫生组织（WHO）口径为车内人员死亡风险最多降低 50%。WHO 估计中国 2021 年道路交通死亡 248,099 人（每 10 万人 17.4 人）",
  "grade": "A",
  "src": "NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). <https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/813573> ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries> ; WHO GHO RS_196/RS_198 (China, 2021). <https://ghoapi.azureedge.net/api/RS_196?$filter=SpatialDim%20eq%20%27CHN%27>",
  "note": "45%、60% 是美国交通安全主管部门（NHTSA）按事故数据库算的估计（引 Kahane 2015），不是随机试验。后排不系一样要命：同一份报告里第二排被撞死的人有 60% 没系带。WHO 那个中国死亡数是推算的，比公安交管登记的数字高好几倍，两边统计范围不一样，这里只用 WHO 口径。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-2",
  "sec": 1,
  "n": 2,
  "title": "骑摩托车、电动自行车戴头盔并扣好",
  "cost": "100 到 300 元买一顶，每次戴 5 秒",
  "human": "戴头盔并且把扣子扣好，摩托车骑手出事时死亡的概率低约四成，头部受伤低约七成。扣带要系紧，松垮垮挂着不算戴。",
  "gain": "Cochrane 荟萃分析（把多项研究合起来算）：摩托车骑行者戴头盔使死亡风险下降 42%（OR 0.58，95% CI 0.50 到 0.68），头部损伤下降 69%（OR 0.31，95% CI 0.25 到 0.38）",
  "grade": "A",
  "src": "Liu BC 等 (2008). Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database of Systematic Reviews. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD004333.pub3>",
  "note": "数据来自摩托车，电动自行车是外推，但受伤机制一样。头盔要扣好扣带，挂在车把上不算。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-3",
  "sec": 1,
  "n": 3,
  "title": "装烟雾报警器；冬天在室内烧煤、用燃气取暖的再装一氧化碳报警器",
  "cost": "烟雾报警器 30 到 100 元一个，一氧化碳报警器 50 到 150 元一个，装完每年换一次电池",
  "human": "一个能正常工作的烟雾报警器，能把住宅火灾里死亡的概率降约六成——起火时有四成人在睡觉，靠鼻子是醒不过来的。冬天在屋里烧煤或用燃气的再加一个一氧化碳报警器：仅 2018 年中国就有 1.15 万人死于一氧化碳中毒，冬季那三个月有七成死在家里。",
  "gain": "北卡罗来纳州住宅火灾的病例对照研究（回头比对出事和没出事的家庭）：能正常工作的烟雾报警器使死亡风险下降约六成（OR 0.39，95% CI 0.18 到 0.83）。美国 2018 到 2020 年有人居住的住宅致死火灾中 24% 没有烟雾报警器，41% 起火时人在睡觉。中国 2018 年报告一氧化碳中毒死亡 11,523 例，12 月、1 月、2 月死亡有 72.59%、67.42%、66.48% 发生在家中",
  "grade": "B",
  "src": "Marshall SW 等 (1998). Fatal residential fires: who dies and who survives? JAMA. <https://doi.org/10.1001/jama.279.20.1633> ; USFA (2022). Fatal Fires in Residential Buildings (2018-2020), Topical Fire Report Series 22(2). <https://www.usfa.fema.gov/downloads/pdf/statistics/v22i2.pdf> ; You J 等 (2020). Number of Deaths due to Carbon Monoxide Poisoning by Month and by Place of Death — China, 2018. China CDC Weekly. <https://doi.org/10.46234/ccdcw2020.008>",
  "note": "烟雾报警器这边只有一项回头比对出事和没出事家庭的研究，不是随机试验，所以只给 B。一氧化碳报警器本身没有死亡率研究，收益按「中毒死亡集中在冬季家中」推断。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "1-4",
  "sec": 1,
  "n": 4,
  "title": "燃气软管和灶具到期就换，不自己改管道，燃气公司上门推销可以直接拒绝",
  "cost": "一根合规燃气软管几十元，灶具几年一换；换的时候顺手看一眼有没有过期",
  "human": "一根合规软管几十块，到期就换是《城镇燃气管理条例》写明的用户义务；自己改管道、拆燃气表则是明令禁止的。同一部条例还写了燃气公司不得要求你买它指定的产品或服务，所以上门推销「必须换」的可以直接拒绝。",
  "gain": "条例把「及时更换国家明令淘汰或者使用年限已届满的燃气燃烧器具、连接管」写成用户义务，把「擅自安装、改装、拆除户内燃气设施和燃气计量装置」列为禁止行为；同时明确燃气经营者不得要求用户购买其指定的产品或者接受其提供的服务",
  "grade": "A",
  "src": "国务院 (2010). 城镇燃气管理条例（国务院令第 583 号）第二十七条：「燃气用户应当遵守安全用气规则，使用合格的燃气燃烧器具和气瓶，及时更换国家明令淘汰或者使用年限已届满的燃气燃烧器具、连接管等」；第二十八条禁止行为含「（一）擅自操作公用燃气阀门」「（二）将燃气管道作为负重支架或者接地引线」「（四）擅自安装、改装、拆除户内燃气设施和燃气计量装置」；第二十条燃气经营者不得「（六）要求燃气用户购买其指定的产品或者接受其提供的服务」；第二十九条用户可就收费、服务向燃气管理等部门投诉，「有关部门应当自收到投诉之日起15个工作日内予以处理」. <http://www.gov.cn/gongbao/content/2010/content_1758214.htm>",
  "note": "以「安检」名义上门、检查完就推销自闭阀和报警器的，条例第二十条第六项直接堵掉了这条路，可以拒绝并投诉。TODO（待核实：闻到燃气味之后的标准处置步骤——开窗、关阀、不开关任何电器、到室外打电话——本次未取得可逐字核对的官方原文）。一氧化碳中毒是另一件事，见第 13 节。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": true
}

{
  "id": "1-5",
  "sec": 1,
  "n": 5,
  "title": "不采、不买、不吃野生蘑菇，任何「土办法鉴别」都不成立",
  "cost": "0 元；代价是放弃一种季节性的野味",
  "human": "光 2025 年一年，全国就有 828 起蘑菇中毒、2165 人中招、13 人死；那一年还新鉴定出 34 种以前没记录过会毒人的蘑菇。所谓银针试毒、虫子吃过就没毒、颜色鲜艳才有毒，全都不成立。",
  "gain": "中国疾控中心 2025 年调查了 828 起蘑菇中毒事件，涉及 2165 人、死亡 13 人，病死率（中毒的人里死掉的比例）0.6%；2019 到 2024 年每年 276 到 676 起，病死率在 0.87% 到 2.86% 之间。仅 2025 年就鉴定出 138 种有毒蘑菇，其中 34 种是国内首次记录到引起中毒",
  "grade": "A",
  "src": "Mushroom Poisoning Outbreaks — China, 2025. China CDC Weekly (2026)：「In 2025, China CDC investigated 828 mushroom poisoning incidents across 27 provincial-level administrative divisions (PLADs), affecting 2,165 individuals and causing 13 deaths - a case fatality rate of 0.6%, the lowest of the past six years. In total, 138 poisonous mushroom species were identified, including 34 newly recorded in poisoning incidents in China.」「From 2019 to 2024, the annual number of incidents ranged from 276 to 676, and the case fatality rate ranged from 0.87% to 2.86%.」<https://doi.org/10.46234/ccdcw2026.120>；同刊 2024 年度报告 <https://doi.org/10.46234/ccdcw2025.106>",
  "note": "每年都有新种类被记录到中毒，说明「本地人认得清」这个前提本身站不住。银针验毒、和大蒜同煮、虫子吃过就没毒、颜色鲜艳才有毒，全都不成立。【本 H5 安全更正】误食后不要自行催吐，立即联系当地急救服务或中毒咨询机构，并向医务人员提供剩余蘑菇或照片——毒蘑菇中毒有好几种临床类型，鉴定种类直接决定怎么治。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false,
  "safetyNote": {
    "text": "安全更正：原文此处含自行催吐指令，本页已改为不要自行催吐并立即寻求专业帮助。误食疑似有毒物质，不应等待症状出现。",
    "url": "https://www.poison.org/first-aid-for-poisonings"
  }
}

{
  "id": "1-6",
  "sec": 1,
  "n": 6,
  "title": "电动自行车不推进楼道、不进电梯、不在家里充电",
  "cost": "0 元；停到楼下集中充电点，多走几十米",
  "human": "电动车推进楼道、电梯或者在家充电，是应急管理部《高层民用建筑消防安全管理规定》明令禁止的，不改正个人罚 500–1000 元，经营性的罚 2000–10000 元。罚款只是次要的，主要是这类火灾正好堵在你唯一的逃生通道上。",
  "gain": "应急管理部部门规章明文禁止：「禁止在高层民用建筑公共门厅、疏散走道、楼梯间、安全出口停放电动自行车或者为电动自行车充电」；拒不改正的，非经营性单位和个人罚 500 至 1000 元，经营性的罚 2000 至 10000 元",
  "grade": "A",
  "src": "应急管理部 (2021). 高层民用建筑消防安全管理规定（应急管理部令第 5 号，第三十七条、第四十七条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-08/01/content_5628815.htm>",
  "note": "锂电池起火，几十秒内就整片烧开、同时冒出剧毒烟，堵在楼道就是把唯一的逃生通道点着。别买改装电池和杂牌充电器，别整夜充电。TODO（待核实：全国电动自行车火灾起数与死亡人数的官方年度数字）",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": true
}

{
  "id": "1-7",
  "sec": 1,
  "n": 7,
  "title": "量血压，高了就吃药降到达标",
  "cost": "电子血压计 100 到 200 元，一次 1 分钟；降压药多数每月几元到几十元",
  "human": "血压每降 10 mmHg，出大的心血管事件的概率降两成，中风降 27%，心衰降 28%，死亡概率降 13%。中国 35–75 岁的人里 44.7% 有高血压，真正控制住的只有 7.2%。",
  "gain": "把 123 项试验、61 万余人合起来算的荟萃分析：收缩压（血压高的那个数）每降 10 mmHg，主要心血管事件低约两成（RR 0.80，95% CI 0.77 到 0.83），卒中（中风）低约 27%（RR 0.73），心力衰竭低约 28%（RR 0.72），总死亡率 下降 13%（RR 0.87，95% CI 0.84 到 0.91）。中国 35 到 75 岁 170 万人筛查：44.7% 有高血压，其中知道自己有的 44.7%、在治疗的 30.1%、控制住的 7.2%",
  "grade": "A",
  "src": "Ettehad D 等 (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8> ; Lu J 等 (2017). Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China (China PEACE Million Persons Project). Lancet. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32478-9>",
  "note": "降压目标值（130 还是 140）仍有讨论，但「知道自己高血压并把它降下来」本身没有争议。中国 10 个高血压里只有不到 1 个控制住，量一次血压是这本书里性价比最高的动作之一。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-8",
  "sec": 1,
  "n": 8,
  "title": "35 岁以后只要超重，就去查一次空腹血糖，正常也每三年再查",
  "cost": "空腹血糖十几元，糖化血红蛋白几十元；抽一次血",
  "human": "花几十块抽一管血，就能在一点症状都没有的时候查出糖尿病前期。美国官方的筛查建议是给 35–70 岁超重或肥胖的人查，查着正常的每三年再查一次。",
  "gain": "美国预防服务工作组（美国官方给筛查建议的机构）现行建议：对 35 到 70 岁、超重或肥胖（体重指数分别 ≥25 和 ≥30）的无症状成年人筛查糖尿病前期和 2 型糖尿病，推荐等级 B；「对血糖正常的成年人，每 3 年筛查一次是合理的做法」",
  "grade": "A",
  "src": "US Preventive Services Task Force (2021). Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes. <https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/screening-for-prediabetes-and-type-2-diabetes>",
  "note": "查出糖尿病前期不等于要吃药，光改生活方式就能让相当一部分人逆转。中国成人里知道自己有糖尿病的一直是少数，很多人是等到并发症才发现",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-9",
  "sec": 1,
  "n": 9,
  "title": "开车不超速、不酒驾",
  "cost": "0 元，多花几分钟车程，饭局上少喝",
  "human": "平均车速每高 1%，撞死人的概率高约 4%。酒精没有「喝一点没事」的安全线，血液浓度很低时风险就开始往上走。",
  "gain": "世界卫生组织（WHO）：平均车速每升高 1%，致死事故风险升高 4%；酒驾风险从很低的血液酒精浓度就开始上升",
  "grade": "B",
  "src": "WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries>",
  "note": "速度与死亡的 1%/4% 是按事故模型推算的，不是随机试验。酒驾 WHO 只给了方向、没给数字，「喝多少风险涨多少」本节未核实原始文献。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-10",
  "sec": 1,
  "n": 10,
  "title": "给 4 岁以下儿童用安全座椅，不要抱在怀里",
  "cost": "300 到 2000 元一个，能用几年，每次多花 1 分钟",
  "human": "一岁以下的婴儿坐安全座椅，车祸里受致命伤的概率低约七成，1–4 岁低约一半。抱在怀里没有这个效果，急刹时你也抱不住。",
  "gain": "美国交通安全主管部门（NHTSA）估计安全座椅使轿车内 1 岁以下婴儿受致命伤的风险下降 71%，1 到 4 岁幼儿下降 54%；世界卫生组织（WHO）口径为婴儿死亡下降 71%",
  "grade": "A",
  "src": "NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). <https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/813573> ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries>",
  "note": "数字是美国官方基于事故数据的估计。安全座椅装错等于没装，按说明书固定，1 岁以下反向安装。",
  "money": "多",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "1-11",
  "sec": 1,
  "n": 11,
  "title": "家里有小孩就给窗户和阳台装限位器，纱窗不算防护",
  "cost": "一副窗户限位器或儿童安全锁几十元，装十分钟",
  "human": "几十块钱一副限位器。纽约市给高风险住户免费装窗户护栏并上门讲解之后，一个区上报的儿童坠落数三年内降了一半，后来干脆立法要求房东给住着小孩的房子装护栏。纱窗一推就开，不算防护。",
  "gain": "纽约市 1972 年起的「孩子不会飞」项目在高风险区免费发放窗户护栏并上门讲解，布朗克斯区报告的坠落数 1973 到 1975 年下降 50%；此后纽约市修改卫生法典，强制房东为住有 10 岁及以下儿童的公寓安装窗户护栏",
  "grade": "B",
  "src": "Spiegel CN, Lindaman FC (1977). Children can't fly: a program to prevent childhood morbidity and mortality from window falls. American Journal of Public Health：「Significant reduction in falls resulted, particularly in the Bronx, where reported falls declined 50 percent from 1973 to 1975」，1976 年纽约市卫生法典修订「to require that landlords provide window guards in apartments where children ten years old and younger reside」. <https://doi.org/10.2105/AJPH.67.12.1143>；(2021). Unintentional Window Falls in Children and Adolescents. Academic Pediatrics：2007 年 1 月至 2017 年 8 月全国电子伤害监测系统 38,840 例急诊就诊，「The majority of falls occurred in children under the age of 6 and were related to falls from a second story or below」. <https://doi.org/10.1016/j.acap.2020.07.008>",
  "note": "不是只有高层才要装：美国那份数据里多数坠落发生在二层或更低。纱窗只挡蚊子，一推就掉，别把它当护栏。窗边和阳台边不要放床、沙发、箱子这类小孩能爬的东西。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "1-12",
  "sec": 1,
  "n": 12,
  "title": "儿童近水不离视线，划船、野泳穿救生衣",
  "cost": "救生衣 50 到 200 元；看护孩子的注意力",
  "human": "落水时穿着救生衣的人，淹死的概率大约只有不穿的一半。溺水至今是中国 1–14 岁孩子的头号死因，农村的溺水死亡率约为城市的两倍。",
  "gain": "美国海岸警卫队数据的配对队列研究（把条件相近的人配成对来比）：休闲船只落水者穿救生衣，溺亡风险低约一半（调整后 RR 0.51，95% CI 0.35 到 0.74）。中国 20 岁以下溺水死亡率从 2013 年每 10 万人 6.60 人降到 2021 年每 10 万人 3.28 人，农村约为城市 2 倍，溺水仍是 1 到 14 岁儿童首位死因；2021 年 0 到 19 岁伤害死亡中溺水占 31.1%、道路交通占 27.9%",
  "grade": "A",
  "src": "Cummings P 等 (2011). Association between wearing a personal floatation device and death by drowning among recreational boaters. Injury Prevention. <https://doi.org/10.1136/ip.2010.028688> ; Li Z 等 (2023). Unintentional Drowning Mortality Among Individuals Under Age 20 — China, 2013–2021. China CDC Weekly. <https://doi.org/10.46234/ccdcw2023.198> ; Zhou J 等 (2024). Injury Mortality of Children and Adolescents Aged 0–19 Years — China, 2010–2021. China CDC Weekly. <https://doi.org/10.46234/ccdcw2024.057>",
  "note": "A 级只对应救生衣；「不离视线」是共识（C），没有随机试验也不会有。中国溺水死亡集中在农村、夏季、15 到 19 岁男性。",
  "money": "少",
  "time": "中",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "1-13",
  "sec": 1,
  "n": 13,
  "title": "60 岁以上练平衡和腿部力量，改造家里的浴室和楼梯",
  "cost": "每周 2 到 3 次各 30 分钟的太极或平衡训练；浴室防滑垫、扶手、夜灯几十到几百元",
  "human": "每周练两三次平衡（太极这类），老人跌倒的次数降约两成三，摔过的人数降 15%；家里做防滑和扶手改造再降约两成。跌倒是中国 65 岁以上因伤害死亡的头号原因，而且一多半就摔在自己家里。",
  "gain": "把 108 项试验、23,407 人合起来算的 Cochrane 荟萃分析：运动使老年人跌倒次数下降 23%（跌倒率之比 RaR 0.77，95% CI 0.71 到 0.83），摔过的人数下降 15%（RR 0.85）；居家安全评估与改造使跌倒率下降约两成（RR 0.81，95% CI 0.68 到 0.97）；太极使跌倒风险低约 29%（RR 0.71）。中国跌倒是 65 岁以上伤害死亡首位原因，2018 年监测的老年人跌倒 55.97% 发生在家中",
  "grade": "A",
  "src": "Sherrington C 等 (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD012424.pub2> ; Gillespie LD 等 (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3> ; Lu Z 等 (2021). Characteristics of Falls Among Older People — China, 2018. China CDC Weekly. <https://doi.org/10.46234/ccdcw2021.013>",
  "note": "研究数的是跌倒次数，不是死亡；老人从跌倒到髋部骨折再到死亡这段路很短。适用人群是住在家里、不在养老院的 60 岁以上老人。",
  "money": "少",
  "time": "多",
  "will": "是",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "1-14",
  "sec": 1,
  "n": 14,
  "title": "查乙肝两对半，没有抗体就打疫苗",
  "cost": "检查几十元；成人乙肝疫苗 3 针共约 100 到 300 元，半年打完",
  "human": "查一次几十块。启东那项随访 30 年的试验里，出生就打了乙肝疫苗的人，后来得原发性肝癌的概率低 84%，乙肝携带率低 72%。成人查出没抗体的补三针，半年打完，一两百块。",
  "gain": "启东整群随机试验（按群体而不是按个人随机分组）随访 30 年：新生儿接种乙肝疫苗使原发性肝癌下降 84%（95% CI 23% 到 97%），乙肝表面抗原 HBsAg 阳性率（查出携带病毒的比例）下降 72%（95% CI 68% 到 75%）。中国全人群 HBsAg 流行率 1992 到 2014 年下降 52%，5 岁以下下降 97%",
  "grade": "A",
  "src": "Qu C 等 (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine. <https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001774> ; Cui F 等 (2017). Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy, China. Emerging Infectious Diseases. <https://doi.org/10.3201/eid2305.161477>",
  "note": "适用人群是 1992 年前出生、没打过或抗体已消失的成人。肝癌下降那个数字来自出生就打的人，同一试验里青少年才补打的，防住病毒携带的效力只有 21%；成人打主要图不再被感染，不能直接套 84%。已经感染的（化验单上乙肝表面抗原 HBsAg 阳性）打疫苗没用，要去肝病科随访。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "1-15",
  "sec": 1,
  "n": 15,
  "title": "被铁钉、木刺扎到或者伤口沾了泥土，当天去处理，顺便问破伤风要不要打",
  "cost": "挂号加处置几十元；需要打的话，疫苗或免疫球蛋白几十到几百元",
  "human": "破伤风一旦发病，大约每 10 个人里死 1 个。深的伤口、沾了泥土的伤口风险最高，当天去处理花不了几十块，别拖到肿起来再说。",
  "gain": "美国的破伤风病例里约每 10 例死 1 例；深的、被泥土污染的伤口风险更高",
  "grade": "B",
  "src": "美国疾病控制与预防中心. 破伤风：「Tetanus bacteria can get into someone's body through broken skin, usually through injuries.」「Tetanus can lead to death (1 in 10 cases in the United States are fatal).」「People who didn't complete the primary series or who aren't up to date with their 10-year tetanus booster shots are also at increased risk.」「Vaccination also helps prevent tetanus in people with wounds, depending on their tetanus vaccination history.」<https://www.cdc.gov/tetanus/about/index.html>；国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕381 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6982262.htm>",
  "note": "不是所有伤口都要打，医生按伤口性质加上一次接种时间决定，所以别自己判断也别拒绝问。「小时候打过就一辈子有效」是错的，加强针按 10 年算。TODO（待核实：中国《非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）》正文的伤口分级与免疫程序表，附件是 PDF，本机读不了）。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": true
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{
  "id": "1-16",
  "sec": 1,
  "n": 16,
  "title": "女性接种 HPV 疫苗，越早越好",
  "cost": "国产二价约 300 多元一针，进口九价约 1300 元一针，2 到 3 针；打针半天",
  "human": "瑞典 167 万女性的数据里，17 岁前打过 HPV 疫苗的人，后来得浸润性宫颈癌的概率只有没打的约八分之一；17–30 岁才打的也只有一半左右。所以越早打越值。",
  "gain": "瑞典 167 万女性的队列研究（跟踪一大批人统计）：接种者浸润性宫颈癌发病率比未接种者低，17 岁前接种的低约 88%（IRR 0.12，95% CI 0.00 到 0.34），17 到 30 岁接种的低约 53%（IRR 0.47，95% CI 0.27 到 0.75）",
  "grade": "A",
  "src": "Lei J 等 (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1917338>",
  "note": "9 到 14 岁收益最大，17 到 30 岁仍有一半以上的下降，30 岁后收益递减。接种后仍要做宫颈癌筛查，疫苗不能替代筛查，见第 18 条（30 岁以上女性做宫颈癌筛查）。",
  "money": "多",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "1-17",
  "sec": 1,
  "n": 17,
  "title": "女性 40 岁起做乳腺癌筛查，每两年一次钼靶",
  "cost": "钼靶每次两三百元，很多地区有免费筛查项目；每两年花半天",
  "human": "40 到 74 岁每两年拍一次钼靶，是美国官方筛查建议里明确推荐的做法。75 岁以上，以及给致密乳腺加做超声和磁共振，官方的结论是证据还不够——体检套餐拿这些加价时可以不买。",
  "gain": "美国预防服务工作组（美国官方给筛查建议的机构）现行建议：「建议 40 至 74 岁女性每两年做一次筛查性乳腺 X 线摄影」，也就是钼靶，推荐等级 B；对 75 岁及以上女性和致密型乳腺的补充超声、磁共振，均判定为「现有证据不足」",
  "grade": "A",
  "src": "US Preventive Services Task Force (2024). Breast Cancer: Screening. <https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening>",
  "note": "起始年龄各国不同，中国部分指南和地方项目从 45 岁起。有一级亲属乳腺癌史、携带 BRCA 突变的属于高危，要单独找医生定方案，不适用本条",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
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{
  "id": "1-18",
  "sec": 1,
  "n": 18,
  "title": "30 岁以上女性做宫颈癌筛查，优先 HPV 检测",
  "cost": "HPV 检测 100 到 300 元一次，阴性可 5 年一次；取样几分钟",
  "human": "印度农村那项试验里，一辈子只做过一次 HPV 检测的女性，死于宫颈癌的概率低约一半，被查出晚期宫颈癌的概率低约五成。一次一两百块，阴性能管 5 年。",
  "gain": "印度农村整群随机试验（按群体而不是按个人随机分组，对象为 30 到 59 岁女性）：单次 HPV 检测筛查使死于宫颈癌的风险低约 48%（HR 0.52，95% CI 0.33 到 0.83），查出晚期宫颈癌的风险低约 53%（HR 0.47，95% CI 0.32 到 0.69）",
  "grade": "A",
  "src": "Sankaranarayanan R 等 (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa0808516>",
  "note": "这是少见的直接拿死亡人数当结果的筛查随机试验，而且只筛了一轮。打过 HPV 疫苗也要筛，疫苗覆盖不了全部病毒型别。",
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  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-19",
  "sec": 1,
  "n": 19,
  "title": "45 到 50 岁起做结直肠癌筛查，做查大便隐血的粪便免疫化学检测或者肠镜",
  "cost": "粪便检测几十元，每 1 到 2 年一次；肠镜几百到一千多元，阴性可 10 年一次，需要一天肠道准备",
  "human": "每一两年做一次几十块的粪便隐血检查，死于结直肠癌的概率低约 16%，每轮都不落下的低 25%；被叫去做一次肠镜的那组，往后十年得结直肠癌的概率从 1.20% 降到 0.98%。",
  "gain": "把多项研究合起来算的 Cochrane 荟萃分析：粪便隐血筛查使死于结直肠癌的风险低约 16%（RR 0.84，95% CI 0.78 到 0.90），参加至少一轮者低约 25%（RR 0.75）。NordICC 随机试验：邀请做肠镜使 10 年结直肠癌发病从 1.20% 降到 0.98%（RR 0.82，95% CI 0.70 到 0.93）",
  "grade": "A",
  "src": "Hewitson P 等 (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD001216.pub2> ; Bretthauer M 等 (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208375>",
  "note": "争议。NordICC 按「被邀请去做肠镜」的人算，结直肠癌死亡 0.28% 对 0.31%（RR 0.90，95% CI 0.64 到 1.16），这点差别还在误差范围内，肠镜对死亡率的好处被高估过；粪便检测的死亡率证据反而更硬。起始年龄各国指南在 45 到 50 岁之间，有家族史的更早。",
  "money": "少",
  "time": "中",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
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{
  "id": "1-20",
  "sec": 1,
  "n": 20,
  "title": "有心血管病的人和老年人每年打流感疫苗",
  "cost": "50 到 150 元一针，每年秋天一次",
  "human": "心梗之后打流感疫苗的那项试验里，一年内死亡的比例从 4.9% 降到 2.9%。有心血管病的人和老人每年秋天补一针，50–150 元。",
  "gain": "心肌梗死后的随机双盲试验（2571 人，随机分组，医生和病人都不知道打的是哪一针）：接种流感疫苗 12 个月 总死亡率 2.9% 对安慰剂（不含有效成分的对照针）4.9%（HR 0.59，95% CI 0.39 到 0.89），心血管死亡 HR 0.59。把多项研究合起来算的荟萃分析：流感疫苗使主要心血管事件 3.6% 对 5.4%（RR 0.66，95% CI 0.53 到 0.83），心血管死亡 RR 0.74（95% CI 0.42 到 1.30，这点差别还在误差范围内，无统计学意义）",
  "grade": "A",
  "src": "Fröbert O 等 (2021). Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation. <https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057042> ; Behrouzi B 等 (2022). Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Network Open. <https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.8873>",
  "note": "争议。A 级只对应有心血管病的人。对健康老年人，Cochrane 综述（Demicheli V 等 2018，Vaccines for preventing influenza in the elderly，<https://doi.org/10.1002/14651858.CD004876.pub4>）只能给出一季流感发病从 6% 降到 2.4% 的结论，而且把这条证据的可信度评为「低」，对死亡率的证据评为「极低」。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-21",
  "sec": 1,
  "n": 21,
  "title": "50 岁以后打带状疱疹疫苗",
  "cost": "重组带状疱疹疫苗两针合计约 3000 到 4000 元，自费",
  "human": "三期试验里，这支疫苗把带状疱疹挡掉了 97%，各年龄段都差不多。缺点是两针三四千元全自费，而这笔钱买的是九成七的发病率降幅。",
  "gain": "18 国 1.54 万人的三期随机对照试验（随机分成打疫苗和打对照针两组比较），平均随访 3.2 年：疫苗组 6 例、安慰剂组 210 例发生带状疱疹（每千人年 0.3 对 9.1，即每 1000 人观察一年出现的例数），「疫苗对带状疱疹的总体效力为 97.2%（95% CI 93.7–99.0，P<0.001）」，各年龄组效力在 96.6% 到 97.9% 之间",
  "grade": "A",
  "src": "Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1501184>",
  "note": "本条按性价比排在后面是因为贵。带状疱疹本身很少致命，真正麻烦的是带状疱疹后神经痛，可能疼上几个月到几年。疫苗接种后局部疼痛、发热的比例不低，其中最重那一档（三级症状）17.0% 对 3.2%",
  "money": "多",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-22",
  "sec": 1,
  "n": 22,
  "title": "65 岁以上打肺炎球菌疫苗",
  "cost": "几百元，部分地区对老年人免费",
  "human": "8.45 万老人的试验里，13 价肺炎球菌疫苗把疫苗覆盖类型的肺炎挡掉约 46%，把最凶险的侵袭性感染挡掉 75%；但对「所有原因的肺炎」没看出效果，别指望它管住所有肺炎。",
  "gain": "荷兰 8.45 万名 65 岁以上老人的随机对照试验（随机分成两组比较）：13 价肺炎球菌结合疫苗对疫苗覆盖型肺炎的效力 45.6%（95.2% CI 21.8–62.5），对侵袭性肺炎球菌病（最凶险的那一类感染）75.0%（95% CI 41.4–90.8）；对全部原因的肺炎无效",
  "grade": "A",
  "src": "Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114-1125. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1408544>",
  "note": "只防疫苗覆盖的那些型别，不是打了就不得肺炎。中国老年人常用的是 23 价多糖疫苗，与本试验用的 13 价结合疫苗不是同一种，效力数据不能直接套用",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-23",
  "sec": 1,
  "n": 23,
  "title": "查幽门螺杆菌，阳性就根除",
  "cost": "碳 13/14 呼气试验 100 到 200 元；四联根除 2 周药费 200 到 500 元",
  "human": "山东临朐随访 22 年的试验里，把幽门螺杆菌根除掉的人，后来得胃癌的概率低约一半，死于胃癌的概率低约四成。查一次一两百块，根除吃两周药。",
  "gain": "山东临朐随机干预试验随访 22 年：幽门螺杆菌根除治疗使得胃癌的风险低约一半（OR 0.48，95% CI 0.32 到 0.71），死于胃癌的风险低约 38%（HR 0.62，95% CI 0.39 到 0.99）",
  "grade": "A",
  "src": "Li WQ 等 (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ. <https://doi.org/10.1136/bmj.l5016>",
  "note": "试验人群是胃癌高发区居民，低发区绝对收益会小得多。根除后可能再感染，家人同查同治。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-24",
  "sec": 1,
  "n": 24,
  "title": "重度吸烟者每年做一次低剂量胸部 CT",
  "cost": "200 到 400 元一次，10 分钟；假阳性后的复查和焦虑",
  "human": "符合条件的重度吸烟者每年做一次低剂量 CT，死于肺癌的概率比只拍胸片低 20%，总的死亡概率低 6.7%。代价是假阳性带来的复查和一段时间的提心吊胆。",
  "gain": "美国 NLST 随机试验（53,454 人，55 到 74 岁、吸烟史 30 包年以上，每天一包抽一年算一包年，戒烟不超过 15 年）：低剂量 CT 比胸片使肺癌死亡相对下降 20.0%（95% CI 6.8 到 26.7），总死亡率 相对下降 6.7%（95% CI 1.2 到 13.6）",
  "grade": "A",
  "src": "National Lung Screening Trial Research Team (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102873>",
  "note": "只适用于高危吸烟者。同一试验里做低剂量 CT 的人有 24.2% 查出可疑，其中 96.4% 是虚惊一场（假阳性），不吸烟的人做这项检查是花钱买焦虑。",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-25",
  "sec": 1,
  "n": 25,
  "title": "抑郁或有自杀念头时打 12356，家里不囤安眠药和农药",
  "cost": "0 元；一个电话，或者把药锁起来、农药不放家里",
  "human": "把致命的手段从手边拿走，这一类做法的证据一直在变强：管住镇痛药以后相关自杀降 43%，跳楼热点装上防护后降 86%。所以家里不囤安眠药和农药。想不开的时候先打 12356，全国通用，每天至少开 18 小时。",
  "gain": "把近 10 年的研究系统梳理一遍的综述：限制致死手段的证据持续增强，镇痛药管控相关自杀下降 43%，跳楼热点加防护后下降 86%（79% 到 91%）；校园认知项目使自杀未遂低约 55%（OR 0.45，95% CI 0.24 到 0.85）；抑郁的药物和心理治疗是预防的重要环节。中国 2025 年 5 月 1 日起全国拨 12356 接通心理援助热线，每日不少于 18 小时",
  "grade": "B",
  "src": "Zalsman G 等 (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry. <https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30030-X> ; 国家卫生健康委 (2024). 关于应用\"12356\"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6994470.htm>",
  "note": "限制手段的证据多为生态学研究（政策前后对比），热线本身没有死亡率证据，所以给 B。自杀冲动往往只持续几分钟到几小时，把致死工具放远一步就是干预——这个时间尺度的数据和未遂之后的长期结局见本节第 30 条（念头一冒出来先告诉身边的一个人），被救回来之后留下什么见本节第 31 条。",
  "money": "0",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
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{
  "id": "1-26",
  "sec": 1,
  "n": 26,
  "title": "备齐灭火器、灭火毯、逃生呼吸面罩和急救包，每年检查一次",
  "cost": "灭火器、灭火毯、每人一只呼吸面罩加一个急救包，一套几百元；买一次，之后每年花十分钟检查",
  "human": "灭火器、灭火毯、逃生面罩、急救包，是应急管理部那份 11 样家庭应急清单里的东西，一套几百元买一次。上门做过家庭安全指导的那些研究里，伤害发生率低约四分之一。",
  "gain": "应急管理部《全国基础版家庭应急物资储备建议清单》共 11 样，其中「灭火器和灭火毯」用于「初起火灾的扑救」，「灭火毯可披覆在身上逃生」；「呼吸面罩」指「消防过滤式自救呼吸器，用于火灾逃生使用」；「外用药品」是「止血粉、止血贴、纱布绷带等，用于处理伤口」。把 98 项研究、2,605,044 人合起来算的 Cochrane 综述：家庭安全干预使伤害发生率 IRR 0.89（95% CI 0.78 到 1.01），其中上门开展的干预使伤害发生率低约 25%（IRR 0.75，95% CI 0.62 到 0.91）",
  "grade": "B",
  "src": "应急管理部 (2020). 全国基础版家庭应急物资储备建议清单. <https://www.mem.gov.cn/kp/shaq/202011/t20201129_372149.shtml> ; Kendrick D 等 (2012). Home safety education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD005014.pub3> ; 武胜县市场监督管理局 (2025). 手提式灭火器、防火门（窗）、点型感温（烟）火灾探测器消费提示. <https://www.wusheng.gov.cn/gasylbzj/c109568/zzzq/content/content_1988424970198126592.html>",
  "note": "争议。同一份 Cochrane 汇总里，不发装备的那类干预受伤率低约两成（IRR 0.78，95% CI 0.66 到 0.92），发装备的组并没有做得更好，降低伤害的主要是入户教育和改造，所以装备的收益记「中」不记「大」。买灭火器认准 CCC 标志，贮压式的指针要停在绿区。烟雾报警器和一氧化碳报警器见本节第 3 条，止血带的用法见第 13 节第 11 条，逐项怎么选、放哪里、几年换见 [docs/家庭应急装备清单.md](../docs/家庭应急装备清单.md)",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "否",
  "level": "中",
  "lens": "死亡率",
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{
  "id": "1-27",
  "sec": 1,
  "n": 27,
  "title": "尿里出现肉眼看得见的血，哪怕不疼、哪怕第二天就干净了，也要去查一次",
  "cost": "尿常规几十元加泌尿系超声一两百元；医生认为需要时加做膀胱镜，千元上下",
  "human": "60 岁以上的人出现一次肉眼看得见的血尿，最后查出膀胱癌的概率约 2.8%，40–59 岁约 1.2%——不算高，但足够高到必须去查一次。哪怕第二天不出血了也要去查。",
  "gain": "英国社区全科门诊（初级医疗）电子病历的病例对照研究，4915 例膀胱癌对 21718 例对照：出现肉眼血尿的人里最后真查出膀胱癌的比例（阳性预测值），60 岁以上 2.8%（95% CI 2.5 到 3.1），40 到 59 岁 1.2%（0.6 到 2.3）；只有显微镜下看得见的血尿同样有意义，比值比 20（95% CI 12 到 33），60 岁以上这个比例为 1.6%（1.2 到 2.1）",
  "grade": "B",
  "src": "Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. <https://doi.org/10.3399/bjgp14X681409>",
  "note": "收益记「小」是因为只有检出率，没有「早查能降低多少死亡」的效应量。「不疼」是关键：结石和感染的血尿多半伴着腰腹绞痛或尿频尿急尿痛，肿瘤引起的往往一点感觉都没有，而且会自己停几天再出现，很多人就此放过。在吃抗凝药不是可以不查的理由。剧烈运动后、女性经期附近的血尿可以先复查一次再定。",
  "money": "少",
  "time": "中",
  "will": "否",
  "level": "小",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "1-28",
  "sec": 1,
  "n": 28,
  "title": "性行为全程用安全套，不和别人共用针具",
  "cost": "一只一两元；难点不在钱，在每次都用、且从一开始就戴",
  "human": "每一次都全程戴，异性之间传染艾滋病的概率大约降七成以上；「大部分时候戴」的效果，和不戴差不了多少。梅毒、淋病这些也顺带挡住。",
  "gain": "把 25 项研究、10676 对一方感染 HIV 一方没感染（血清不一致）的异性伴侣合起来算的系统综述与荟萃分析：与从不使用者相比，坚持每次使用安全套的人 HIV 传播风险低约 71%（RR 0.29，95% CI 0.20 至 0.43）；与不规律使用者相比低约 77%（RR 0.23，95% CI 0.13 至 0.40）。作者结论是安全套虽不完美，「坚持使用可使 HIV 传播降低 70% 以上」。同一层保护还覆盖梅毒、淋病、衣原体等其他性传播感染",
  "grade": "A",
  "src": "Giannou FK, Tsiara CG, Nikolopoulos GK, et al. (2016). Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16(4), 489-499. <https://doi.org/10.1586/14737167.2016.1102635>",
  "note": "「不规律使用」和「不用」的差距很小，这条的全部效力都在「每次、全程」四个字上。共用针具（包括注射毒品、纹身、穿孔）是另一条独立的高效传播途径，和性行为无关。属于高风险人群的还有暴露前预防（PrEP，事先吃药挡感染）这条路：把 18 项研究合起来算，凡是超过七成人按时吃药的试验里，吃 PrEP 的人感染 HIV 的风险比吃安慰剂的低约七成（风险比 0.30，95% CI 0.21 至 0.45），按时吃药的人少的试验则看不到保护效果（Fonner VA 等, 2016, AIDS, <https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145>）；PrEP 是处方药，去感染科或疾控问，别自己网购。已经暴露之后怎么办见第 13 节",
  "money": "少",
  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
  "todo": false
}

{
  "id": "1-29",
  "sec": 1,
  "n": 29,
  "title": "有过高危行为就去查一次，疾控中心免费、结果保密",
  "cost": "0 元；跑一趟疾控或指定医疗机构，抽一管血",
  "human": "去疾控查艾滋病不花钱，《全国艾滋病检测工作管理办法》明文规定工作人员不得泄露你的姓名、住址和检测结果。查出来也不是判死刑：坚持吃药把病毒压到测不出来的人不会再传给性伴侣——一项随访了七百多对伴侣、七万多次无套性行为的研究里，伴侣之间传染的例数是零。",
  "gain": "《艾滋病防治条例》第二十三条：县级以上地方人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，「应当为自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测」。查得早的意义不是心理安慰：现在的抗病毒治疗能把病毒压到检测不到，世界卫生组织的口径是「接受抗病毒治疗且病毒载量检测不到的感染者不会把 HIV 传染给性伴侣」——PARTNER 研究随访 782 对一方感染一方没感染（血清不一致）的同性伴侣、1593 对年（每对伴侣被跟踪的年数相加）、共 76088 次无套性行为，出现的 15 例新感染经系统发育分析（比对病毒基因）全部不来自伴侣，即伴侣间传播为零；《全国艾滋病检测工作管理办法》规定艾滋病检测实验室工作人员不得泄露艾滋病病人或感染者的姓名、住址、检测结果等有关情况",
  "grade": "A",
  "src": "卫生部 (2006). 全国艾滋病检测工作管理办法. <https://www.gov.cn/zwgk/2006-06/27/content_320458.htm>；国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第三、二十三、三十八条）. <https://wjw.beijing.gov.cn/zwgk_20040/zcwj2022/flfg/202304/t20230408_2992986.html>（北京市卫生健康委员会转载）；Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. (2019). Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, 393(10189), 2428-2438. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30418-0>",
  "note": "窗口期决定什么时候查才算数。广东省疾控中心的口径：核酸检测约 1 周、第四代抗原抗体联合检测约 2 周、第三代抗体检测约 3 周可检出，建议至少 2 周后再查、间隔 2 至 4 周复查，末次高危行为 3 个月后 99.99% 以上可以排除感染（<https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/kpydjwjxz/content/post_3441820.html>）。自测试剂阳性不等于确诊，必须去疾控或正规机构复核。条例第三条写明任何单位和个人不得歧视感染者及其家属，婚姻、就业、就医、入学等权益受法律保护；第三十八条同时规定感染者有义务「将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者」。孕期的三病筛查和母婴阻断见第 27 节",
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  "time": "少",
  "will": "些",
  "level": "大",
  "lens": "死亡率",
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{
  "id": "1-30",
  "sec": 1,
  "n": 30,
  "title": "念头一冒出来先告诉身边的一个人，把这几十分钟交出去",
  "cost": "0 元；难的是当时开口，以及承认自己这几个小时不能一个人待着",
  "human": "82 名自杀未遂者的访谈里，47.6% 说从这次第一次冒出念头到动手不超过 10 分钟——要熬的不是想不通的一生，是几十分钟。同一批人里 76.8% 在这段时间跟人有过接触，机会通常是有的，只是没开口。往后看，90 项随访研究的综述里，因自伤到医院的人 1 年后约 2% 死于自杀、9 年以上约 7%——绝大多数人后来不是这么走的：这阵过去，日子是能接着过的。",
  "gain": "82 名自杀未遂者入院 3 天内的访谈：47.6%（39 人）报告从当次第一次出现自杀念头到实施不超过 10 分钟，过程较长者自杀意图评分显著更高，冲动性量表得分与过程长短无关；76.8%（63 人）报告在此期间与伴侣、家人或朋友有过某种人际接触；作者结论是可干预的时间窗通常很短，专业人员在这一阶段能介入的余地有限，因此要把识别信号和干预办法普及到普通人。90 项随访研究的系统综述：因自伤就诊者 1 年后再次自伤但没死的比例取中间值为 16%、死于自杀 2%，随访 9 年以上约 7% 死于自杀",
  "grade": "B",
  "src": "Deisenhammer EA, Ing CM, Strauss R, Kemmler G, Hinterhuber H, Weiss EM (2009). The duration of the suicidal process: how much time is left for intervention between consideration and accomplishment of a suicide attempt? Journal of Clinical Psychiatry, 70(1), 19-24. <https://doi.org/10.4088/JCP.07m03904>；Owens D, Horrocks J, House A (2002). Fatal and non-fatal repetition of self-harm: systematic review. British Journal of Psychiatry, 181, 193-199. <https://doi.org/10.1192/bjp.181.3.193>",
  "note": "给 B 的原因：Deisenhammer 只有 82 人、出自一家医院、靠当事人事后回忆；Owens 给的是 90 项做法各异的研究取中间那个比例，不是把它们合成一个数，而且同一篇明确写着自伤者的自杀风险仍是普通人群的几百倍——「绝大多数后来不是这么走的」说的是这批人整体的走向，不是对某个人的承诺，该看的病还是要看。把致死手段挪远和 12356 见本节第 25 条，情绪低落时先做的几件事见第 3 节第 19 条，救回来之后的后遗症见本节第 31 条，身边人流露出这种念头时你能做什么见第 8 节第 14 条",
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  "lens": "死亡率",
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{
  "id": "1-31",
  "sec": 1,
  "n": 31,
  "title": "别把「救回来」当成兜底：急诊能保住的是命，保不住肺和脑子",
  "cost": "0 元，只是先知道这件事",
  "human": "百草枯没有解毒药，洗胃不该做，血液灌流和透析也改变不了病程；它被主动运进肺里，引起肺炎和肺纤维化，同时伤肾伤肝，所有中心的病死率都很高，孟加拉 10 家三级医院 257 例的病死率是 43.2%。农业农村部 2018 年重申禁令的理由就写在文件里：水剂禁而不绝，服用百草枯自杀的事时有发生。一氧化碳是另一头：两组各 76 人的随机试验里，常压吸氧组六周后 46.1% 留下认知损害，高压氧组 25.0%；另一项 73 人的前瞻研究里 30% 有认知后遗症。也就是说，这条路没有一个干净的结局，更常见的产出是留下来的后遗症。",
  "gain": "百草枯中毒的系统综述：病死率极高，原因是本身毒性强且缺乏有效治疗；它被逆着浓度差主动搬运（逆浓度梯度主动摄取）进肺组织，导致肺炎和肺纤维化，并造成肾损伤和肝损伤；不应进行洗胃，血液透析和血液灌流不大可能改变临床病程，激素与免疫抑制剂的疗效证据很弱，「所有中心的病死率都很高，尽管治疗差异很大」。孟加拉 10 家三级医院 2013 至 2024 年的 1420 例中可分析的 257 例：病死率 43.2%，常见表现为急性肾衰引起的下肢肿胀 71.2%、呕吐 65.8%、腹痛 58.0%。急性一氧化碳中毒的双盲随机试验（两组各 76 人，随机分组，医生和病人都不知道进的是哪一组）：六周时认知后遗症在高压氧组 19/76（25.0%）、常压氧组 35/76（46.1%）（P=0.007），把其他因素校正之后 OR 0.45（95% CI 0.22 至 0.92）；另一项 73 例连续病例的前瞻研究：30% 有认知后遗症，12% 出现脑白质高信号。中国自 2014 年 7 月 1 日起撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产，2016 年 7 月 1 日停止水剂在国内销售和使用，2020 年 9 月 26 日起禁止可溶胶剂在境内销售、使用，文件写明「致使服用百草枯自杀事件时有发生」是加强监管的直接原因",
  "grade": "B",
  "src": "Gawarammana IB, Buckley NA (2011). Medical management of paraquat ingestion. British Journal of Clinical Pharmacology, 72(5), 745-757. <https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2011.04026.x>；Chowdhury FR 等 (2026). Clinical and Laboratory Profile of Paraquat Poisoning: A Toxicological Crisis in Bangladesh. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 115, 176-182. <https://doi.org/10.4269/ajtmh.25-0719>；Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, et al. (2002). Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. New England Journal of Medicine, 347(14), 1057-1067. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa013121>；Parkinson RB, Hopkins RO, Cleavinger HB, et al. (2002). White matter hyperintensities and neuropsychological outcome following carbon monoxide poisoning. Neurology, 58(10), 1525-1532. <https://doi.org/10.1212/wnl.58.10.1525>；农业农村部办公厅 (2018). 关于切实加强百草枯监督管理的通知（农办农〔2018〕17 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5442594.htm>",
  "note": "给 B 的原因：这几项研究的对象是中毒患者，不是单一的自杀未遂人群（一氧化碳那项试验里也含意外中毒），后遗症比例不能直接当成「自杀未遂者的后果概率」。这条不比较不同方式的致死率，也不给任何具体做法，能确定的只有一句：没有哪一种是干净的。一氧化碳的现场处置见第 13 节第 18 条，误服农药和药物先别催吐、带上瓶子就医见第 13 节第 19 条，家里不囤农药和安眠药见本节第 25 条",
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  "will": "否",
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  "lens": "死亡率",
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  "id": "1-32",
  "sec": 1,
  "n": 32,
  "title": "别拿「躺几天就好」赌高处坠落：进了创伤 ICU 的人多数活下来，代价按年算",
  "cost": "0 元，只是先把这笔账看清",
  "human": "新疆南部一家创伤 ICU 收的 289 例高处坠落，院内或 30 天内死亡的只有 5.5%——绝大多数活了下来，代价是：伤情评分中位数 24（这套评分越高越重，这批人里 63.3% 超过 20），47.1% 同时伤到三个以上部位，36% 上了呼吸机（中位 103.5 小时），ICU 中位住 8 天、最长的住了 132 天。这批人坠落高度的中位数只有 3 米，11.4% 才是从 10 米以上下来。出了 ICU 之后还有长期治疗和康复：伤情评分 25 以上的重伤者，随访下来能回去工作的是 58%。钱这一侧，2024 年全国医院次均住院费用 9870 元——那是一次普通住院的平均数，多次手术加按月算的住院不在这个量级上，而全国卫生总费用里个人自付占 27.5%，差额落在家里人身上。",
  "gain": "新疆南部某创伤 ICU（重症监护病房）2020 年 4 月至 2024 年 7 月的 289 例高处坠落（平均年龄 40.3 岁）：坠落高度中位数 3 米，26.6% 从 5 米以上、11.4% 从 10 米以上坠落；伤情评分 ISS 中位数 24（这套评分越高伤得越重），63.3% 的 ISS 大于 20；47.1% 伤及 3 个以上部位，18.3% 伤及 4 个以上；36% 需要上呼吸机（机械通气），上机时长中位 103.5 小时；ICU 住院中位 8 天（1 至 132 天）；院内或 30 天死亡率 5.5%（16/289）。德国一家创伤中心 84 例 ISS ≥ 25 的多发伤（同时伤到多个部位）患者：随访期内重返工作的比例为 58%，年龄、ICU 治疗时长和自评健康是预测因素。2024 年全国医院次均住院费用（平均每次住院花的钱）9870.0 元（按当年价格比上年下降 4.3%），全国卫生总费用 90895.5 亿元中个人卫生支出 25007.5 亿元、占 27.5%",
  "grade": "B",
  "src": "Chen Y, Li W, Wang X, Zhong Q, Abudurexiti A, Qiu Q, Li J, Luo J (2025). Clinical features and prognostic predictors for patients admitted to trauma intensive care unit due to fall from height in South Xinjiang. International Journal of Emergency Medicine, 18, 142. <https://doi.org/10.1186/s12245-025-00959-4>；Simmel S, Wurm S, Drisch S, Woltmann A, Coenen M (2020). Prädiktion der Rückkehr zur Arbeit nach Polytrauma bei Patienten mit einem ISS von mindestens 25. Die Rehabilitation, 59(2), 95-103. <https://doi.org/10.1055/a-0977-6853>；国家卫生健康委 (2025). 2024 年我国卫生健康事业发展统计公报解读. <https://www.gov.cn/zhengce/202512/content_7050025.htm>",
  "note": "给 B 的原因：坠落那组是一家医院翻旧病历统计的，没分意外和自伤，重返工作那组只有 84 人且在德国，两组都不能当成「跳楼之后一个人会怎么样」；次均住院费用是全国所有住院算出来的平均数，不是坠落伤的费用，引它只为给一个可核对的下限。这条不写任何高度与后果的对应关系——原文只给了这批人的高度分布。长期卧床期间最该盯的压疮见第 17 节第 8 条，深静脉血栓与肺栓塞见第 13 节第 10 条（一条腿突然肿起来），念头冒出来时怎么办见本节第 30 条，中毒那一头见本节第 31 条（别把「救回来」当成兜底）。这条的时间线是作者的亲历：从四楼坠落，事前以为「十几天就好」，实际住院一年、四处手术、上了钢板、半年不能自己翻身坐起，家里为此借钱",
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  "lens": "死亡率",
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  "id": "1-33",
  "sec": 1,
  "n": 33,
  "title": "别拿「少一个肾没什么」换钱：剩下那个要替两个干活，卖过肾的人事后 86% 说身体变差",
  "cost": "0 元，只是先把这笔账看清",
  "human": "先看最好的情况——层层筛查过、术后有随访的正规捐献者。美国那份 9.6 万人的队列里，捐肾后 15 年走到尿毒症（得靠透析或者再移植才能活）的是每万人 31 人，同样健康、同样够格捐但没捐的人是每万人 4 人。挪威随访 15 年的那份，捐肾者得尿毒症的风险高十倍上下，全因死亡高约三成，心血管死亡高约四成。就算没走到透析那一步，剩下那个肾也在替两个肾干活：捐后平均 12 年复查，32.1% 有高血压，12.7% 有蛋白尿，肾的滤过功能还在临床正常下限（60）以上的是 85.5%，也就是说每七个人里有一个掉到了这条线以下。再看卖肾的那一头：印度金奈 305 个卖过肾的人，平均 6 年后回访，86% 说自己身体变差了，家庭收入平均降了三分之一，四分之三还欠着债，79% 不建议别人卖。上面前三组人有筛查、有复查、出问题能回医院，卖肾的人这三样一样都没有。",
  "gain": "美国 96,217 名活体捐肾者与 20,024 名 NHANES III（美国全国健康与营养调查）中条件相当的健康未捐者比较：捐后 15 年走到尿毒症（终末期肾病 ESRD，得靠透析或移植维持）的估计风险为每万人 30.8 人（95% CI 24.3–38.5）对每万人 3.9 人（95% CI 0.8–8.9），P<0.001；估计一辈子走到 ESRD 的风险，捐献者每万人 90 人、未经筛查的一般人群每万人 326 人、健康未捐者每万人 14 人。挪威 1901 名捐肾者（中位随访 15.1 年）与 32,621 名符合捐献条件的对照（中位随访 24.9 年）比较：全因死亡高约三成（HR 1.30，95% CI 1.11–1.52），心血管死亡高约四成（HR 1.40，1.03–1.91），走到 ESRD 高十倍上下（HR 11.38，4.37–29.6），捐献者 ESRD 总发生率为每百万人 302 例。美国 3698 名捐肾者中 11 人发生 ESRD（每百万人观察一年里 180 例，同期一般人群 268 例）；其中 255 人在捐后平均 12.2±9.2 年复查：85.5% 的肾滤过功能 GFR ≥ 60 ml/min/1.73 m²（60 是临床正常下限），32.1% 有高血压，12.7% 有蛋白尿（尿里漏出蛋白）。印度金奈 305 名卖肾者（平均在卖肾 6 年后接受调查）：96% 为还债而卖，平均拿到 1070 美元，切肾后家庭平均收入下降三分之一（P<0.001），生活在贫困线以下的人数增加，四分之三在调查时仍负债，86% 报告健康状况较切肾前变差，79% 不建议他人卖肾",
  "grade": "A",
  "src": "Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. <https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141>；Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. <https://doi.org/10.1038/ki.2013.460>；Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883>；Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. <https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589>",
  "note": "争议：Ibrahim 那项拿普通人当比较对象，结论是捐肾者的存活和走到尿毒症（ESRD）的风险与普通人相仿；Muzaale 和 Mjøen 把比较对象换成「同样健康、同样够格捐肾」的人之后，风险就明显高出来——分歧在拿谁来比，不在捐献者身上。三项都同意绝对风险不大（15 年 30.8/万，即一万人里 30.8 个），所以这条的重点不是「捐肾很危险」，而是两件事：剩下那个肾确实在付代价，高血压和蛋白尿的比例摆在那里；以及这些数字全都出自术前经过筛查、术后有人复查、出事能回医院的人群，黑市卖肾三样都没有，印度那份回访给出的是另一种结局。原始研究只给到自述健康变差、蛋白尿、高血压和尿毒症发生率，没有「多少人卧床」这类数字，这里不替它补。合法捐献的亲属限制、罚款与刑责见第 9 节第 22 条（不卖自己的器官）；已经要透析的，跨省直接结算和长期用药见第 16 节第 1、2 条（药按医嘱吃满、门诊慢特病异地备案）",
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  "level": "大",
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{
  "id": "1-34",
  "sec": 1,
  "n": 34,
  "title": "不捡、不拆、不卖来路不明的金属件，带三叶草警示标志的离远点",
  "cost": "0 元；看见不认识的金属圆柱、铅罐、从设备上拆下来的部件就绕开，不捡不拆不放进口袋",
  "human": "辐射没有气味、颜色和温度，人感觉不到，所以「看着没事」不能用来判断——多数放射源就是一截普通金属，不发光也不发热。全国在用的放射源约 17.8 万枚，事故率稳定在每万枚不到 1 起，普通人撞上的概率极低，可撞上那一次是不可逆的：1987 年巴西有人把废弃诊所的放疗机当废铁拆开、把里面的铯-137 源带回家弄破，约 11.2 万人接受监测，249 人受到污染，4 人死亡。国内 2020 年一起探伤事故里，三名作业人员左手被照伤，最重的那只手拇指和食指是 Ⅳ 度、其余三指 Ⅲ 度的急性放射性皮肤损伤。",
  "gain": "截至 2025 年全国约 17.8 万枚在用放射源和 35.5 万台（套）射线装置，放射源辐射事故年发生率稳定在每万枚 1 起以下；Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控即构成重大辐射事故，Ⅲ类为较大辐射事故，Ⅳ类、Ⅴ类丢失被盗或导致人员受到超过年剂量限值的照射为一般辐射事故；官方案例：2020 年 6 月宁夏钢铁集团炼铁厂高炉管道改造项目的 γ 射线探伤作业中，Ⅱ 类铱-192 放射源使三名作业人员受到照射，陈某某左手急性放射性皮肤损伤 Ⅲ 度，刘某某左手拇指、食指 Ⅳ 度并中指、无名指、小指 Ⅲ 度，樊某某左手 Ⅰ-Ⅱ 度，三人受照剂量均严重超过国家标准规定的剂量限值，两家责任单位被吊销辐射安全许可证并罚款 7 万元；国际案例：1987 年巴西戈亚尼亚，废弃诊所的远距离治疗机被拆解取出 50.8 TBq 的铯-137 放射源并弄破了装源的密封囊，约 112,000 人接受监测，249 人受到体内或体外污染，其中 129 人为中度至重度污染、50 人需密切医学监护，4 人死亡（全国 / 国际）",
  "grade": "A",
  "src": "生态环境部 (2025). 2024 中国生态环境状况公报. <https://www.mee.gov.cn/ywgz/sthjjcgl/hjzljcypj/202506/t20250605_1120773.shtml>；国家核安全局 (2026). 2025 年我国核与辐射安全监管工作成效. <https://nnsa.mee.gov.cn/tpxw/202601/t20260107_1140062.html>；生态环境部 (2021). 关于一起 γ 射线探伤作业违法违规造成辐射事故案件处理情况的通报. <https://www.mee.gov.cn/xxgk2018/xxgk/xxgk06/202101/t20210121_818216.html>；国务院 (2019). 放射性同位素与射线装置安全和防护条例（2019 年修订，第三十四、四十二、六十八条）. <https://www.mee.gov.cn/ywgz/fgbz/xzfg/201909/t20190918_734315.shtml>；环境保护部 (2009). 关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知（辐射事故分级标准）. <https://www.mee.gov.cn/gkml/zj/wj/200910/t20091022_172414.htm>；International Atomic Energy Agency (1988). The Radiological Accident in Goiânia. IAEA, Vienna. <https://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/Pub815_web.pdf>",
  "note": "X 光机、CT 这类靠通电产生射线的装置，断电后不残留放射性；真正危险的是设备里那枚密封放射源——医院的放疗机、管道和锅炉上的 γ 探伤机、测井仪、料位计都含源，拆开外壳就是把源暴露出来，而它们外观和普通金属件没有区别。所以规则不是「认出放射源」，是「来路不明的设备部件一律不拆、不卖、不带回家」。真遇到：离远点、记住位置、别搬动、打 110，条例要求向生态环境主管部门、公安部门、卫生主管部门报告；距离和时间是唯一有效的防护，隔着口袋或塑料袋没有任何用。废品回收、拆解、五金和工地这几行的人风险比一般人高得多，工地上见到画着三叶草标志的警戒区就绕行。这条说的是失控的放射源，和核电站泄漏是两回事，后者普通人遇到的概率更低。受益人主要是你自己和同在现场的家人。",
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